2025 小儿弓形虫病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿弓形虫病诊断与治疗策略课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为儿科感染科的护理工作者，我在临床中常遇到家长焦虑地问：“孩子反复发烧、身上起红疹，会不会是传染病？”而弓形虫病，这个被很多家长甚至部分医护忽略的“隐形杀手”，正悄然威胁着小儿健康。弓形虫病是由刚地弓形虫（Toxoplasmagondii）引起的人兽共患寄生虫病，小儿感染后临床表现复杂，先天性感染可致流产、死胎或严重的神经系统及眼部损害，获得性感染则可能因免疫状态不同出现发热、淋巴结肿大甚至多器官受累。

2025年最新版《儿童弓形虫病诊疗指南》强调“早识别、早干预、多学科协作”的核心策略，尤其针对我国儿童群体——随着养宠家庭增多、生食（如刺身、未熟肉类）消费上升，儿童弓形虫感染率较十年前增长约17%（据2024年《中国儿童寄生虫病流行病学报告》）。作为一线护理人员，我们不仅要掌握疾病特征，更要通过系统评估、精准护理和科学宣教，帮助患儿及家庭跨越“认知-治疗-康复”的三重关卡。

02

病例介绍

病例介绍

去年冬天，我在门诊接待了一对抱着8个月大女婴的年轻父母。妈妈红着眼眶说：“孩子发烧快一周了，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，身上还长了好多小红点，昨天突然抽搐了一次……”我接过病历本，看到外院血常规提示白细胞15.2×10⁹/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白28mg/L，初步考虑“感染性发热待查”。

进一步询问病史：妈妈孕期未做过弓形虫筛查，家里养了3年的宠物猫一直散养；患儿4个月添加辅食后，偶尔吃过家人嚼碎的肉沫（奶奶心疼孩子，总说“自己嚼软了好消化”）。查体发现患儿体温38.9℃，精神萎靡，耳后及颈部可触及黄豆大小淋巴结（活动度差），肝肋下2cm（质软），双侧瞳孔等大等圆（对光反射迟钝），四肢肌张力稍高。

病例介绍

结合高危接触史，我们立即完善弓形虫血清学检测：弓形虫IgM抗体（+）、IgG抗体（+）（亲和力指数0.4，提示近期感染）；头颅MRI显示双侧脑室周围散在点状高信号（提示脑实质炎症）；眼底检查发现视网膜脉络膜炎（左眼颞侧可见黄白色渗出灶）。最终诊断：获得性弓形虫病（脑型+眼型）。

03

护理评估

护理评估

面对这样的病例，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从四个维度展开：

健康史评估

患儿为足月顺产儿（无窒息史），生后生长发育正常；母亲孕期未行TORCH筛查（弓形虫、风疹等），家中宠物猫未定期驱虫；辅食添加史中存在“口对口喂食”“未彻底煮熟的肉类”（如爷爷常给孩子喂半熟的牛肉泥，认为“嫩的有营养”）。这些细节提示“经口感染”是主要途径（摄入被猫粪污染的食物或未熟含包囊的肉类）。

身体状况评估

生命体征：体温波动于38.2-39.5℃（弛张热），心率130-150次/分（与体温相关），呼吸28-32次/分（无气促）。

症状与体征：间断抽搐（每日1-2次，表现为双眼上翻、四肢强直，持续约30秒），皮肤散在充血性皮疹（压之褪色），肝脾轻度肿大（肝肋下2cm，脾肋下1cm），颈部淋巴结肿大（触痛不明显）。

神经系统：前囟平软（已闭合），巴氏征（+），踝阵挛（+），提示脑膜刺激征及锥体束受累。

辅助检查评估

血清学：弓形虫IgM（+）、IgG（+），IgG亲和力指数低（近期感染）；

病原学：PCR检测血液弓形虫DNA（+）；

影像学：头颅MRI提示脑实质炎症，眼底镜见视网膜脉络膜炎；

其他：肝功能ALT89U/L（轻度升高），提示肝损害。

心理社会评估

父母均为公司职员（28岁），首次育儿，对“弓形虫”一无所知，因孩子抽搐和病情反复极度焦虑（妈妈说“我连猫砂盆都没碰过，怎么会传染？”）；奶奶自责“都怪我喂肉沫”，家庭关系短暂紧张；经济状况良好，但缺乏疾病相关知识储备。

04

护理诊断

护理诊断

1

基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

2

体温过高与弓形虫感染引起的炎症反应有关（依据：体温持续＞38℃，伴寒战、末梢循环差）。

3

潜在并发症：颅内压增高/脑疝与脑实质炎症、脑水肿有关（依据：抽搐、肌张力增高、瞳孔对光反射迟钝）。

4

营养失调（低于机体需要量）与发热消耗增加、食欲减退有关（依据：近1周奶量从800ml/日降至400ml，体重增长停滞）。

5

有受伤的危险与抽搐发作有关（依据：已发生1次抽搐，未采取防护措施）。

6

焦虑（家长）与患儿病情复杂、缺乏疾病知识有关（依据：父母反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”）。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理方案，目标是72小时内体温降至38℃以下，1周内无