肾结石的主要护理措施.docVIP

肾结石的主要护理措施

肾结石是泌尿外科常见疾病，其形成与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素密切相关，患者常因突发肾绞痛、血尿等症状就诊。科学的护理措施不仅能缓解急性期症状，还能有效预防结石复发，提升患者生活质量。以下从急性期护理、非手术治疗护理、手术治疗护理、饮食与生活方式干预、心理护理及出院指导与随访六个维度展开详细阐述。

一、急性期护理：快速缓解症状，预防并发症

急性期患者多因结石移动引发肾绞痛，疼痛剧烈且可能伴随恶心、呕吐、血尿等症状，护理重点在于止痛、补液、监测病情。

1.疼痛管理

肾绞痛的疼痛程度可达VAS评分8-10分（最高10分），需立即采取阶梯式止痛方案：

药物止痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂塞肛），可抑制前列腺素合成，减轻输尿管痉挛；若效果不佳，联合阿片类药物（如哌替啶肌内注射），但需注意呼吸抑制风险。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录疼痛部位、性质、持续时间的变化。

非药物止痛：指导患者取屈膝侧卧位，放松腹部肌肉；用热水袋热敷腰部（温度≤50℃，避免烫伤），通过温热刺激缓解平滑肌痉挛；播放舒缓音乐或引导深呼吸，转移注意力。

2.病情监测

生命体征监测：每1-2小时测量血压、心率、体温，若出现血压下降、心率加快，需警惕失血性休克（常见于结石划伤尿路黏膜导致大量血尿）。

尿液观察：留置尿标本时，使用透明容器收集尿液，观察尿色、尿量及有无结石排出。若尿液呈鲜红色或出现血块，提示出血加重，需立即报告医生；记录24小时尿量，若＜1000ml，可能存在尿路梗阻风险。

并发症观察：若患者出现寒战、高热（体温＞38.5℃），需警惕尿路感染或脓肾，及时协助医生进行尿培养及药敏试验。

二、非手术治疗护理：促进结石自行排出

直径＜0.6cm的结石有60%-80%的概率自行排出，非手术治疗的核心是增加尿量、促进输尿管蠕动，护理需围绕“排石”与“防梗阻”展开。

1.大量饮水与补液

饮水指导：每日饮水量需达到2500-3000ml（相当于10-12杯水），分多次饮用，避免一次性大量饮水增加心脏负担。晨起空腹饮500ml温水，睡前饮200ml，夜间排尿后补充100ml，保持尿液颜色呈淡黄色（提示尿液稀释度足够）。

静脉补液：若患者因恶心呕吐无法进食，通过静脉输注生理盐水（每日1000-1500ml），维持尿量＞2000ml/天，加速结石冲刷。

2.运动干预

体位引流：根据结石位置调整体位，促进结石移动：

肾上盏、中盏结石：鼓励直立跳跃（如跳绳，每次10-15分钟，每日3次），利用重力作用推动结石。

肾下盏结石：取头低脚高位（床尾抬高15-30cm），并轻轻拍打腰部，每次维持15-20分钟，每日2-3次，帮助结石从下盏进入肾盂。

活动强度：避免剧烈运动导致结石嵌顿，若运动中出现疼痛加剧，需立即停止并休息。

3.药物辅助排石

利尿剂：遵医嘱使用氢氯噻嗪等药物，增加尿量，但需监测电解质（如血钾），避免低血钾引发心律失常。

α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛输尿管下段平滑肌，降低结石排出阻力。指导患者睡前服用，减少体位性低血压风险。

中药排石：如金钱草颗粒，需用温水冲服，服药后1小时配合跳跃运动，增强排石效果。

三、手术治疗护理：围术期安全与康复

当结石直径＞2cm、梗阻严重或合并感染时，需采取手术治疗（如体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术），护理重点在于术前准备、术后并发症预防。

1.术前护理

常规准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查；术前12小时禁食、4小时禁饮，预防麻醉中呕吐误吸；清洁手术区域皮肤（如经皮肾镜手术需备皮至肋缘下）。

特殊准备：

体外冲击波碎石术（ESWL）：术前告知患者治疗时需配合呼吸（避免结石移位），去除身上的金属物品（如项链、皮带扣），以免干扰冲击波传导。

经皮肾镜取石术（PCNL）：术前训练患者床上排便，避免术后因卧床导致便秘；术前30分钟静脉输注抗生素，预防感染。

2.术后护理

体位护理：

ESWL术后：卧床休息6小时，之后可下床活动，促进碎石排出；若出现腰部胀痛，可适当按摩缓解。

PCNL术后：绝对卧床休息24小时，避免翻身时牵拉肾造瘘管；24小时后若无出血，可在床上缓慢翻身，逐渐过渡到下床活动。

输尿管镜术后：取平卧位，待麻醉清醒后可改为半卧位，减轻腰部张力。

引流管护理：

肾造瘘管/输尿管支架管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液颜色，若术后1小时内引流液呈鲜红色且量＞100ml，提示活动性出血，需立即夹闭引流管，报告医生。

导尿管：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，避免逆行感染；每周更换引流袋1次，记录引流液量。

并发症预防：

出血：术后3天内密切观察伤口敷料，若渗血湿透敷料需及时更换；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血。

感染：监测体温