吃抗凝药护理措施.docVIP

吃抗凝药护理措施

一、用药前评估与准备

在开始抗凝治疗前，全面的评估是确保用药安全的基础。首先需详细采集患者的病史，包括是否有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）、消化道溃疡、肝肾功能不全、高血压病史，以及近期是否有手术、创伤或出血事件。同时，需了解患者的用药史，特别是是否正在使用其他可能影响凝血功能的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、某些抗生素（如头孢类、喹诺酮类）等，这些药物可能增加出血风险。

其次，实验室检查是重要的评估手段。凝血功能检查是核心，包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等。对于使用华法林的患者，INR是监测抗凝效果的关键指标；而使用新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班时，虽然常规监测INR并非必需，但在特殊情况下（如肾功能不全、出血风险高）仍需评估凝血指标。此外，血常规检查可了解血小板计数，肝肾功能检查能评估药物代谢和排泄能力，为选择合适的抗凝药物和剂量提供依据。

最后，需评估患者的依从性和自我管理能力。抗凝治疗通常需要长期坚持，患者是否能够按时服药、定期复查，以及是否具备识别出血和血栓症状的能力，直接影响治疗效果。对于老年患者、认知功能障碍者或独居者，需重点关注其用药依从性，必要时可寻求家属或护理人员的协助。

二、用药期间的护理措施

（一）用药指导

准确给药：严格按照医嘱的剂量和时间给药，确保患者按时服药。华法林的剂量需根据INR结果调整，应告知患者不要自行增减剂量或停药。新型口服抗凝药通常为固定剂量，但仍需注意每日服药时间的一致性，以维持稳定的血药浓度。

药物相互作用：向患者详细说明抗凝药与其他药物的相互作用。例如，华法林与许多药物存在相互作用，如抗生素、抗真菌药、抗癫痫药等可能增强或减弱其抗凝效果；非甾体抗炎药会增加出血风险。建议患者在使用任何新药前咨询医生或药师，避免自行用药。

饮食注意事项：华法林的抗凝效果受维生素K摄入量的影响，患者需保持饮食中维生素K的稳定。富含维生素K的食物包括绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花、生菜）、动物肝脏、豆类等。应告知患者不要突然大量增加或减少这些食物的摄入，以免影响INR值。新型口服抗凝药受饮食影响较小，但仍需保持均衡饮食。

（二）出血风险监测

出血是抗凝治疗最常见的并发症，需密切监测患者的出血迹象。

常见出血表现：

皮肤黏膜出血：如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。

消化道出血：表现为黑便、呕血、腹痛等。

泌尿系统出血：如血尿。

颅内出血：是最严重的出血并发症，可出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等症状。

监测频率：

华法林治疗初期，通常每周监测INR1-2次，待INR稳定后可延长至每2-4周监测一次。

新型口服抗凝药一般无需常规监测凝血指标，但在患者出现出血症状、肾功能变化或需要进行有创操作时，应及时评估凝血功能。

处理措施：一旦发现患者出现出血症状，应立即报告医生。根据出血的严重程度，医生可能会采取停药、使用止血药物（如维生素K1用于华法林过量）、输注新鲜冰冻血浆或凝血因子等措施。同时，需密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，防止出现休克。

（三）血栓风险监测

抗凝治疗的目的是预防血栓形成，但在某些情况下（如剂量不足、患者依从性差）仍可能发生血栓事件。需监测患者是否出现血栓相关症状，如：

深静脉血栓（DVT）：表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。

肺栓塞（PE）：可出现胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状。

脑梗死：表现为突然出现的肢体麻木、无力、言语不清、口角歪斜等。

一旦怀疑患者发生血栓事件，应立即进行相关检查，如超声检查（下肢血管超声、心脏超声）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，以明确诊断并及时调整治疗方案。

（四）生活方式指导

避免受伤：指导患者在日常生活中注意安全，避免剧烈运动、碰撞、跌倒等。使用软毛牙刷刷牙，避免使用牙签剔牙，防止牙龈出血。剃须时使用电动剃须刀，避免使用刀片。

饮食调整：除了注意维生素K的摄入稳定外，还应保持饮食清淡，避免高脂、高糖、高盐食物，预防高血压、高血脂等疾病，减少血栓形成的风险。同时，鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，有助于降低血液黏稠度。

运动与休息：根据患者的身体状况，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳等，避免久坐或久卧。运动时应注意避免过度劳累，防止受伤。保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能。

定期复查：强调定期复查的重要性，告知患者按照医嘱的时间进行凝血功能、血常规、肝肾功能等检查，以便医生及时调整治疗方案。

三、特殊人群的护理

（一）老年患者

老年患者由于生理功能减退，肝肾功能下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，出血风险相对较高。