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公众高温中暑预防与紧急处理指南2025版

一、高温中暑的医学本质

1.热射病（HeatStroke）

核心体温≥40℃伴中枢神经系统功能障碍，病死率10%–50%，黄金降温窗为发病后30min。

2.热衰竭（HeatExhaustion）

血容量不足与电解质紊乱为主，核心体温37–40℃，意识模糊但无昏迷。

3.热痉挛（HeatCramps）

大量出汗致钠丢失20mmol/L，骨骼肌痛性痉挛，常累及小腿与腹直肌。

4.热晕厥（HeatSyncope）

外周血管代偿性扩张与静脉回流减少，突发短暂意识丧失，平卧后30s内恢复。

二、2025年新增高危人群

1.服用GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等）的减重人群，胃肠延迟排空导致自主饮水减少。

2.接受PD-1/PD-L1免疫治疗的肿瘤患者，药物性甲状腺功能亢进加速产热。

3.长期佩戴VR头显的青少年，面部散热面积被覆盖且注意力高度集中忽略口渴。

4.城市“夜跑族”：23:00后水泥地面仍维持≥34℃辐射热，夜间高湿≥85%，体感温度反高于白昼。

三、个人热适应训练方案（7日循环）

第1–2日：在日间最热时段（14:00–15:00）户外慢走15min，心率≤（220–年龄）×50%。

第3–4日：同环境快走25min，每日增加500ml含0.3g/L氯化钠的饮水。

第5日：改为间歇跑，1min跑+2min走×6组，核心体温升高至38.2℃即刻停止。

第6–7日：着透气深色衣物完成30min连续跑，主观疲劳评分≤12（6–20Borg量表）。

训练全程佩戴可实时读取鼓膜温度的无线耳温计，一旦≥38.5℃立即进入空调环境。

四、饮水公式（2025修订）

日需水量（ml）=体重（kg）×30+（T–30）×体重×2.5

其中T为当日最高预报气温（℃）。

钠盐补充：每出汗500ml追加1片0.5g低钠盐（含K350mg、Mg50mg），避免单纯大量纯水引发稀释性低钠。

五、智能穿戴预警阈值

1.手环皮肤温度≥36.8℃且持续上升斜率0.03℃/min；

2.心率在5min内升高20bpm且环境温湿度指数（WBGT）28℃；

3.汗液电导率下降15%提示电解质流失过快；

满足任意2项即震动+语音提醒“寻找阴凉处+200ml电解质水”。

六、家庭应急降温“三件套”升级

1.27℃恒温喷雾风扇：风速3m/s，水雾粒径10μm，蒸发带走热量255kJ/h。

2.相变冰毯（癸酸–月桂酸共晶，熔点18℃）平铺背部，可持续吸热1.5h。

3.食品级硝酸铵速冷包：捏破内袋5s内降至–3℃，用于颈、腋、腹股沟快速冰敷，每侧≤10min防止冻伤。

七、现场急救ABCDE流程（2025简化版）

AAirway：清除口腔分泌物，将头偏向一侧，禁用仰卧位仰头，防止呕吐误吸。

BBreathing：若呼吸30次/分或SpO?94%，给予6L/min储氧面罩，目标SpO?≥96%。

CCirculation：建立2条16G静脉通道，首选4℃乳酸林格液，成人首剂500ml快滴，儿童10ml/kg。

DDisability：快速血糖3.9mmol/L立即静推50%葡萄糖40ml；癫痫样抽搐静推咪达唑仑2mg。

EExposure：一次性剪开全部衣物，30L15℃自来水连续浇淋+按摩皮肤，每2min测肛温，降至38℃即停。

八、药物禁忌清单

1.中暑高热期禁用布洛芬、对乙酰氨基酚——出汗机制被抑制，可能加重肝损伤。

2.禁用肾上腺素——增加外周产热，诱发横纹肌溶解。

3.慎用β受体阻滞剂——阻碍心率代偿，降低皮肤血流。

九、儿童特殊处理

1.按体表面积计算补液：1500ml/m2/d，额外每升高1℃加200ml/m2。

2.采用“妈妈怀抱降温法”：成人浸入18℃水池，再怀抱患儿，避免低温引起小儿寒战。

3.禁用酒精擦浴——皮肤薄，乙醇经皮吸收可致中枢抑制。

十、孕妇热管理

1.核心体温38.5℃持续45min即增加胎儿神经管缺陷风险，需立即住院。

2.左侧卧位+冰袋置于双股内侧，避免下腔静脉受压。

3.补液首选室温口服电解质水，若不能耐受则4℃乳酸林格液静脉，速度≤250ml/h，防止肺水肿。

十一、老年人“静默中暑”识别

无汗型：皮肤干燥、脉弱、收缩压100mmHg，体温38–39℃，易误诊为脑血管意外。

处理要点