2025 小儿传染性盆腔腹膜炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性盆腔腹膜炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，看着护士推着治疗车匆匆而过，治疗室里传来小患者断断续续的抽泣声，我总会想起上个月收治的那个5岁盆腔腹膜炎患儿——她蜷缩在妈妈怀里，小手紧紧攥着我的白大褂，哭着说“阿姨，肚子里有蚂蚁咬”。那一刻，我深切意识到：小儿传染性盆腔腹膜炎虽不如新生儿疾病常见，却因患儿表述不清、解剖生理特点特殊，极容易漏诊误诊；更因盆腔邻近生殖、泌尿、消化多系统，感染扩散快，若护理不当，可能留下终身遗憾。

近年来，随着儿童卫生习惯教育普及，小儿盆腔腹膜炎发病率呈下降趋势，但因性早熟、医源性操作（如宫腔镜检查）增加，以及支原体、衣原体等非典型病原体感染比例上升，临床仍需高度警惕。作为儿科护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要通过细致评估、精准干预，帮助患儿度过急性期，减少远期并发症。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理该病的全流程管理策略。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，下午3点，急诊送来了5岁的小蕊。妈妈抱着她，一边抹眼泪一边说：“孩子发烧3天了，最高39.5℃，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来。昨天开始说肚子疼，在社区医院按‘胃肠炎’输了液，今天疼得更厉害，直喊‘肚脐下面揪着疼’，还吐了两次。”

查体时，小蕊蜷曲着双腿，拒绝平卧，下腹部压痛明显，尤以耻骨联合上方为著，反跳痛（+），肌紧张（±）。我触诊时她突然大哭：“别碰！像有针在扎！”测生命体征：T39.2℃，P128次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（正常5岁儿童血压约95/65mmHg）。查血常规：WBC18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞占比89%；C反应蛋白112mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原2.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。

病例介绍盆腔超声提示：子宫直肠陷凹见3.2cm×2.1cm液性暗区，双侧附件区回声增粗，未见占位。结合患儿近期有“感冒”史（妈妈说一周前幼儿园很多孩子咳嗽），追问无外伤、无阴道异常分泌物，初步诊断为“小儿传染性盆腔腹膜炎（考虑上呼吸道感染后病原体血行播散）”。

经儿科、感染科会诊，予头孢曲松（100mg/kgd）联合阿奇霉素（10mg/kgd）抗感染，布洛芬混悬液退热，补液支持治疗。入院当晚，小蕊仍诉腹痛，睡眠间断，我给她贴了温敷贴（40℃）在脐下，轻轻按摩双侧足三里，她攥着我的手说：“阿姨，这个暖暖的，舒服点了。”

03护理评估

护理评估面对小蕊这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。首先是健康史评估：小蕊3岁入托，集体生活中交叉感染风险高；一周前有“流涕、轻咳”史，未系统治疗；无结核接触史，无阑尾炎、肠炎等腹腔疾病史，无手术史——这些信息提示感染可能来自上呼吸道病原体（如链球菌、支原体）血行播散。

其次是身体状况评估：除了生命体征，重点关注腹部体征变化。小蕊入院时下腹部压痛局限，但24小时后复查，压痛范围扩展至整个下腹部，反跳痛更明显，提示炎症扩散；肠鸣音从入院时的4次/分减弱至2次/分（正常4-5次/分），需警惕肠麻痹；尿量每小时15mL（体重18kg，正常尿量＞1mL/kgh），提示轻度脱水。

最后是心理社会评估：小蕊是独生女，父母均为教师，对疾病认知有限，反复问“孩子这么小怎么会得盆腔炎？”“会不会影响以后生育？”——焦虑评分（家长版）达8分（0-10分）；小蕊因疼痛抗拒静脉穿刺，见穿白大褂的就躲，分离性焦虑明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

急性疼痛（下腹部）：与盆腔腹膜炎症刺激、腹腔渗液压迫有关（依据：患儿主诉“肚脐下针扎样痛”，哭闹拒按，VAS疼痛评分6分）。

体温过高：与病原体感染导致炎症反应有关（依据：T39.2℃，伴寒战、面色潮红）。

体液不足（有进一步发展风险）：与高热、呕吐导致体液丢失，及患儿因疼痛拒饮有关（依据：尿量减少，口唇干燥，皮肤弹性稍差）。

营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、胃肠功能抑制导致食欲下降有关（依据：近3日进食量不足平时1/3，体重较前下降0.5kg）。

焦虑（家长及患儿）：与疾病认知不足、疼痛不适有关（依据：家长反复询问预后，患儿拒绝治疗操作）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时疼痛缓解、48小时体温控制、24小时体液平衡、住院期间营养支持、全程心理安抚”的分层目标，并落实以下措施：

缓解疼痛：从“被动止痛”到“综合干预”小蕊入院时因疼痛拒绝任何体位变动，我们首先调整病室环境——拉上窗帘减少强光刺激，播放她喜欢的《小猪佩奇》轻音乐，降低说话音