2025 小儿传染性心肌炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性心肌炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科心血管病房的护士长，我常说：“小儿传染性心肌炎就像一场‘心脏的无声风暴’——它起病隐匿，却可能在短时间内颠覆一个家庭的平静。”过去十年里，我参与过近百例患儿的救治，最深的体会是：这病的“狡猾”在于它常伪装成普通感冒或胃肠炎，等家长发现孩子“不对劲”时，心肌可能已受损严重。

小儿传染性心肌炎多由病毒感染引发，柯萨奇B组病毒、腺病毒、流感病毒是最常见的“元凶”。据《中国儿科心血管疾病诊疗指南（2023）》统计，我国5岁以下儿童中，约3%的上呼吸道感染或肠道感染后可能继发心肌损伤，其中约0.5%会发展为临床型心肌炎。更令人揪心的是，部分患儿因早期症状不典型（如仅表现为乏力、食欲差）被忽视，就诊时已出现心力衰竭甚至心源性休克。

前言护理在这场“心脏保卫战”中绝非配角——从早期识别预警信号，到配合医生调整治疗方案；从监测生命体征的细微变化，到安抚焦虑的家长，每一个环节都直接影响患儿预后。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享我们团队在护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2024年3月那个周二的下午。急诊推来一个4岁男孩小宇，妈妈攥着病历本，声音发颤：“孩子上周发烧3天，吃了退烧药好了，可这两天总说‘累’，不想玩，今天突然吐了两次……”

主诉：间断乏力伴呕吐1天，加重2小时。

现病史：患儿1周前有“感冒”史（发热38.5℃，伴流涕，3天后热退）；近3日精神萎靡，活动量减少（以往能跑跳1小时，现在玩5分钟就喊累）；今日晨起拒食，呕吐2次（非喷射性，为胃内容物），面色苍白，家长急送我院。

体格检查：体温36.8℃，心率142次/分（正常4岁儿童80-120次/分），呼吸32次/分（正常20-25次/分），血压85/50mmHg（正常约95/65mmHg）；神清，精神弱，面色苍灰，口周略发绀；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心前区无隆起，心尖搏动弥散，心音低钝，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm（正常4岁儿童肝肋下≤1cm）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

病例介绍辅助检查：

心肌酶谱：CK-MB85U/L（正常≤25U/L），cTnI（心肌肌钙蛋白I）2.1ng/mL（正常≤0.03ng/mL）；

心电图：窦性心动过速，ST段压低0.1mV，T波低平；

心脏超声：左心室射血分数（LVEF）45%（正常≥55%），左心室轻度扩大；

病毒学检测：柯萨奇B3病毒IgM阳性。

初步诊断：小儿传染性心肌炎（急性期，心功能Ⅲ级）。

治疗经过：入院后予维生素C（改善心肌代谢）、磷酸肌酸钠（营养心肌）、辅酶Q10（抗氧化）静脉输注；因存在心功能不全，加用小剂量呋塞米（减轻心脏负荷）；监测生命体征及心肌酶动态变化。

病例介绍小宇的病例像一面镜子——它照见了病毒如何“步步为营”侵蚀心肌，也照见了早期识别与精准护理的重要性。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估必须“多维度、细观察”。从接触家长的第一刻起，就要像“侦探”一样收集线索，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估3241通过与家长沟通，我们重点追问了3方面：既往史：小宇无先天性心脏病、过敏史，排除了基础疾病干扰。感染前驱史：小宇1周前的“感冒”是关键线索——约80%的小儿传染性心肌炎患儿病前1-3周有上呼吸道或肠道感染史。症状演变：家长描述的“活动量减少”“拒食”“呕吐”是心肌受损后心输出量下降、胃肠道淤血的典型表现。

身体状况评估这是护理评估的核心。我们为小宇进行了系统查体，并结合辅助检查结果综合分析：生命体征：心率增快、呼吸急促、血压偏低，提示心功能不全；四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长，反映外周灌注不足。症状体征：心音低钝（心肌收缩力减弱）、肝大（右心衰竭导致肝淤血）、面色苍灰（缺氧），均指向心肌损伤。实验室及影像学：心肌酶谱和cTnI升高是心肌细胞坏死的“金指标”；心脏超声LVEF下降直接反映心功能状态。

心理社会状况评估小宇虽然年幼，但能感知“生病”的不适，表现为黏妈妈、抗拒打针；妈妈全程攥着孩子的手，反复问：“他会不会有危险？以后能跑能跳吗？”这反映出家长对疾病认知不足、预后担忧的焦虑情绪——这种心理状态若不及时干预，可能影响治疗配合度。

“评估是护理的眼睛。”只有把这些信息“串”起来，才能精准定位护理问题，制定“有的放矢”的护理计划。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小宇明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与心肌受损、心输出量减少有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿活动后乏力明显，活动量较前显著减少。依据：患儿拒