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护理技术操作常见并发症的预防及处理指南目录

第一章静脉输液相关并发症

1.1外渗性损伤

1.1.1病理机制

高渗、高酸、高碱或血管活性药物破坏血管内皮细胞，液体沿针道或血管壁裂隙进入间质，引发化学性蜂窝织炎或组织坏死。

1.1.2高危药物清单

10%葡萄糖、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%氯化钾、多巴胺、去甲肾上腺素、钙剂、造影剂、化疗药（蒽环类、长春碱类）。

1.1.3预防要点

①置管前使用血管超声评估，避开关节、硬化、分叉处；②选用20G—22G留置针，导管/血管直径比≤45%；③输注高危药物前回抽见血，确认通畅；④使用“双泵”报警系统，设定压力阈值150mmHg；⑤每30min巡视一次，采用“一看二触三问”法：看滴速、触温度、问痛感。

1.1.4早期识别

患者主诉穿刺点“发紧”“发凉”或“跳痛”；皮肤颜色由红转白或花斑；滴速突然减慢甚至停止；电子泵持续高压报警。

1.1.5紧急处理流程

STOP：立即停泵不拔针，连接5ml空针回抽。ELEVATE：抬高患肢高于心脏20cm。EXCHANGE：原位换用生理盐水冲管，记录外渗量。DRUG：根据药物性质解毒：蒽环类外渗，24h内静脉冲入右丙亚胺1000mg/m2；钙剂外渗，局部注射透明质酸酶150U加生理盐水1ml，扇形封闭；血管活性药物外渗，酚妥拉明5mg稀释后环形皮下注射。COLD/WARM：化疗药冷敷4℃15min×4次，血管收缩药热敷40℃10min×3次。DOCUMENT：拍照、画范围、贴标尺、记录时间、签字。

1.1.6后续追踪

24h内请外科会诊，必要时行“井”字形减张或高压氧；72h内使用低分子肝素预防血栓；1周、2周、1个月拍照对比，面积扩大10%报告护理不良事件。

1.2导管相关血流感染（CRBSI）

1.2.1病原谱

革兰阳性球菌占67%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性杆菌占25%，以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；真菌占8%，以白色念珠菌为主。

1.2.2感染路径

皮肤隧道、接头腔内污染、输注液污染、血行播散。

1.2.3预防集束

①手卫生：置管、维护、换液前后均使用含乙醇氯己定速干手消；②最大无菌屏障：操作者无菌衣+无菌大单+无菌手套+口罩+护目镜；③2%氯己定醇皮肤消毒，顺—逆—顺三步法，自然干燥30s；④优选锁骨下静脉，颈内静脉次选，股静脉末选；⑤每日评估拔管指征，采用“4W”原则：Whystillneed？Whencanout？Whatelse？Whodecides？

1.2.4诊断标准

同时采集外周与导管血培养，阳性时间差≥120min，或导管尖端半定量培养≥15CFU，且与外周同源。

1.2.5处理流程

立即拔管，导管尖端送培养；经验性万古霉素+哌拉西林他唑巴坦抗感染；48h根据药敏降阶梯；若合并隧道脓肿，行切开引流；拔管后体温38.5℃持续72h，行心脏超声排除感染性心内膜炎。

1.3空气栓塞

1.3.1发生机制

输液系统未排气、接头脱落、加压输注时空气进入静脉，右心室形成“空气锁”，致死量50ml。

1.3.2预防

使用带空气过滤器的精密输液器；加压袋压力≤300mmHg；中心静脉置管时采用Trendelenburg体位；输液管路采用Luer-Lock螺旋接头。

1.3.3识别

突发咳嗽、胸痛、呼吸困难、血氧骤降、心前区“水车样”杂音。

1.3.4急救

立即夹闭管路，置患者左侧卧头低足高，100%氧吸入，必要时经右心房穿刺抽气，启动蓝色代码。

第二章静脉采血相关并发症

2.1皮下血肿

2.1.1预防

止血带张力以能阻断静脉回流、动脉搏动存在为度；穿刺针斜面向上30°进针，见回血后降低10°；拔针后屈肘加压3点（皮肤穿刺点、血管穿刺点、远心端），时间≥3min，抗凝患者≥5min。

2.1.2处理

24h内冷敷减少渗出，24h后热敷促进吸收；血肿5cm或持续增大，行超声排除假性动脉瘤；疼痛剧烈可口服对乙酰氨基酚。

2.2迷走神经反应

2.2.1诱因

空腹、疼痛、恐惧、体位突然改变。

2.2.2识别

面色苍白、大汗、心率50次/分、收缩压90mmHg。

2.2.3处理

立即平卧，双下肢抬高45°，松开领口，冷敷前额，监测生命体征；持续3min未缓解，给予阿托品0.5mg静脉推注。

2.3标本溶血

2.3.1原因

酒精未干穿刺、反复抽吸、剧烈震荡、采血器负压过大。

2.3.2预防

消毒后自然干