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大面积烧伤护理措施

大面积烧伤通常指烧伤总面积超过体表20%（成人）或10%（儿童）的严重创伤，其护理核心在于维持生命体征稳定、预防感染、促进创面愈合及减少并发症。由于烧伤涉及皮肤屏障破坏、体液失衡、免疫抑制等多系统损伤，护理需遵循“分阶段、多维度”的原则，贯穿急救、创面处理、康复全流程。以下从急救期护理、感染控制、创面专项护理、营养支持、并发症预防及康复期护理六个维度展开详述。

一、急救期护理（烧伤后48小时内）

急救期是烧伤患者最危险的阶段，核心目标是纠正休克、保护创面、预防进一步损伤。此阶段护理需争分夺秒，重点关注循环、呼吸及创面初步处理。

1.现场急救与转运

脱离致伤源：立即移除燃烧物或热液，避免火焰持续烧伤（如用湿衣物覆盖灭火）；若为化学烧伤（酸、碱），需用大量流动清水冲洗创面20-30分钟（生石灰烧伤需先清除残留粉末，再冲洗）；电击伤需先切断电源，避免二次触电。

保护创面：用无菌纱布或干净床单覆盖创面，禁止使用民间偏方（如牙膏、酱油）涂抹——此类物质会阻碍热量散发，加重组织损伤，且易引发感染。

维持呼吸道通畅：若患者出现声音嘶哑、呼吸困难、口鼻冒出黑色分泌物（吸入性损伤表现），需立即抬高下颌、清除口鼻异物，必要时配合医生行气管切开术。

快速转运：转运前建立静脉通路（首选上肢大静脉），快速输注平衡盐溶液（如乳酸林格液）；记录烧伤时间、面积、致伤原因及患者意识状态，提前联系医院烧伤科做好接诊准备。

2.休克期护理

大面积烧伤后2-4小时即可出现低血容量性休克，护理重点是液体复苏与生命体征监测。

液体复苏方案：遵循“晶胶结合、先晶后胶”原则，常用公式为“Parkland公式”——成人每1%烧伤面积（TBSA）需输注乳酸林格液4ml/kg，儿童为5ml/kg，其中前8小时输注总量的一半，后16小时输注剩余一半。例如：60kg成人烧伤50%TBSA，总补液量为60×50×4=12000ml，前8小时需输注6000ml（即750ml/小时）。

生命体征监测：每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸；观察尿量（最敏感指标）——成人需维持尿量30-50ml/小时，儿童1-2ml/kg/小时，若尿量20ml/小时，提示补液不足，需加快输液速度；若尿量50ml/小时，需警惕补液过量引发肺水肿。

体位护理：休克期患者需取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；下肢烧伤者抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻水肿。

二、感染控制：烧伤护理的“重中之重”

皮肤是人体最大的免疫屏障，大面积烧伤后屏障破坏，细菌易通过创面侵入血液循环，引发创面脓毒症（死亡率高达50%以上）。感染控制需从“环境、创面、全身”三个层面入手。

1.环境管理

隔离措施：患者需入住层流洁净病房（空气细菌浓度10cfu/m3），实施保护性隔离——医护人员进入病房需穿无菌隔离衣、戴口罩、帽子、手套；家属探视需限制人数（每次≤2人），且需更换隔离服、洗手消毒。

环境消毒：病房每日通风2次，每次30分钟；地面、床栏用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；医疗用品（如体温计、血压计）专人专用，每日消毒；患者衣物、床单需高压灭菌后使用，污染后立即更换。

2.创面感染监测

创面观察：每日观察创面颜色、分泌物及气味——若创面由红润转为灰暗，出现黄绿色脓性分泌物或“甜腥臭味”（提示铜绿假单胞菌感染），需立即留取分泌物做细菌培养+药敏试验。

体温监测：每4小时测量体温一次，若体温**39℃**或36℃（低温型感染，多见于老年或免疫低下患者），需警惕全身性感染；同时观察患者精神状态（如烦躁、嗜睡、谵妄），此类表现可能早于体温升高。

3.无菌操作规范

创面换药：换药前30分钟关闭病房门窗，用紫外线消毒空气；换药时戴无菌手套，使用无菌器械（如镊子、剪刀需经高压灭菌）；若创面有坏死组织（焦痂），需配合医生行“焦痂切除术”，避免细菌在坏死组织中大量繁殖。

侵入性操作管理：静脉导管、导尿管、气管插管等侵入性装置需每日评估必要性——例如，导尿管需每周更换一次，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口；静脉导管若出现红肿、渗液，需立即拔除并做导管尖端培养。

三、创面专项护理：促进愈合的核心环节

创面护理需根据烧伤深度（Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°）制定个性化方案，重点是“保持创面湿润、清除坏死组织、促进上皮再生”。

1.烧伤深度判断与护理原则

烧伤深度

创面表现

愈合时间

护理原则

Ⅰ°

红斑、干燥、疼痛明显

3-7天

冷敷止痛，避免摩擦

浅Ⅱ°

水疱大、基底红润、剧痛

1-2周

保留水疱皮，预防感染

深Ⅱ°

水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝

3-4周

去腐生肌，促进肉芽组织生长

Ⅲ°

焦痂、基底苍白/炭化、痛觉消失

4周

手术植皮，修复皮肤屏障

2.不同创面的护理方法

浅Ⅱ°烧伤：若水疱完整，用无菌注射器抽