原发性骨质疏松诊疗指南.docxVIP

胡玲主任医师博士研究生导师

南昌大学第三附属医院内分泌科主任；

国际血管联盟(IUA)中国分会常委；

中国医师协会内分泌代谢分会全国委员；

中国中西医结合学会内分泌分会全国委员；

中华医学会内分泌分会甲状腺学组成员；

中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委；

中国老年保健医学研究会老年内分泌分会委员；

江西省医学会内分泌暨糖尿病学分会副主任委员；

江西省中西医结合学会内分泌暨糖尿病专业委员会副主任委员；

江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员；

江西省百千万人才；

南昌市代谢内分泌研究所副所长；

江西省卫健委第二届有突出贡献中青年专家；

担任《国际内分泌代谢杂志》、《中国骨质疏松杂志》编委承担和参与国家自然基金项目和省、市、厅重大项目及全球多中心研究近20项，获得国家发明专利项目2项

,发表论文近60篇，获江西省科技进步三等奖3项，南昌市科技进步二等奖5项。

“春苗计划”

原发性骨质疏松症

南昌大学第三附属医院

胡玲

参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》

目录

骨质疏松症的定义及分类

临床表现及危险因素

诊断及鉴别诊断防治策略

什么是骨质疏松症?

以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征

正常骨

骨质疏松骨

NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95

分类

原发性

□绝经后骨质疏松(I型)

自然绝经后(一般发生在绝经后5～10年内)

□老年性骨质疏松(Ⅱ型)70岁以后发生的骨质疏松

□特发性骨质疏松

青少年，病因尚不明

继发性

□由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年)

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.

中国骨质疏松症流行病学资料

·中国50岁以上人群：

低骨量2骨质疏

低骨量2

25%

64.6%20.7%

64.6%

20%57.6%

20%

60%

14.4%

15%

40%

10%

20%

5%

0%

0%

男性女性男性

男性女性

2006年一次全国性大规模流行病学调查

以50岁以上人群椎体和股骨颈骨密度为基础判定

1.原发性骨质疏松症诊治指南(2017年)

2.骨质疏松症中国白皮书

目录

骨质疏松症的定义及分类

临床表现及危险因素

诊断及鉴别诊断防治策略

骨质疏松症的临床表现

寂静的杀手骨痛

体形的改变骨折

心理及生活质量改变

骨质疏松性的严重后果

——骨质疏松性骨折(脆性骨折)

常见部位

脊椎骨骨折◆椎体◆髋部

脊椎骨骨折

◆前臂远端

◆肱骨近端◆骨盆

◆肋骨

WHOStudyGroup,1994WHOtechnicalReportSeriesNo843,Geneva:WHO,1994.1-129.

哪些人容易患骨质疏松症?

不可控制因素种族

不可控制因素

老龄化

女性绝经

脆性骨折家族史出生低体重

(特发性骨质疏松)

哪些人容易患骨质疏松症?

不健康的生活方式

可控制因素

体力活动缺乏

吸烟，过度饮酒、咖啡等营养失衡

饮食中钙缺乏维生素D缺乏高钠饮食

体质量过低

风险评估工具

IOF骨质疏松风险一分钟测试题

√用于疾病风险初筛

骨折风险预测工具(FRAX

√评估未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎

体、前臂、髋部或肩部)概

亚洲人骨质疏松

自我筛查工具(OSTA)

√用于疾病风险初筛

跌倒及其危险因素

√跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素

√跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等

目录

骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素

诊断及鉴别诊断

防治策略

骨质疏松的诊断与鉴别诊断

确定是否为骨质疏松症排除继发性骨质疏松症

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年)

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.

骨质疏松的诊断

基于双能X线吸收测定法(DXA)骨密度(BMD)测定结果：

中轴骨(首选)或桡骨远端1/3(备选)

和/或基于脆性骨折

*中轴骨：腰椎、股骨近端(股骨颈、全髋)

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年)

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.

双能X线吸收测定法(DXA)

不同人群的骨密度值

T值=(测定值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年