2025 医学急危重症重症重症斑疹伤寒护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症斑疹伤寒护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在重症医学科工作了12年的护士，我至今记得2023年那个春末的深夜——急诊送来了一位高热40℃、全身密布红色斑丘疹的患者，外斐试验结果提示“OX19强阳性”，最终确诊为流行性斑疹伤寒。当时患者已出现意识模糊、血压下降，我们团队连续72小时轮班守护，才将他从多器官衰竭的边缘拉回。这个病例让我深刻意识到：斑疹伤寒虽被称为“战争热”“饥荒热”，但在全球气候变暖、人口流动加剧的2025年，其散发及局部暴发风险并未消失；而急危重症患者的护理，更需要从“疾病管理”转向“整体生命支持”，每一个护理细节都可能成为扭转病情的关键。

斑疹伤寒由普氏立克次体（流行性）或莫氏立克次体（地方性）引起，通过人虱或鼠蚤传播，以高热、皮疹、头痛及中枢神经系统症状为特征。急危重症患者常因延误诊治进展为感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS），

前言病死率可高达10%-30%。相较于普通感染性疾病，其护理难点在于：立克次体侵犯小血管内皮细胞导致的全身血管炎，会让皮肤、脑、心、肾等多系统同时“告急”；而高热与毒血症的叠加，又会加剧患者的代谢紊乱与心理崩溃。

今天，我将结合近3年参与救治的12例急危重症斑疹伤寒病例，从临床实际出发，以一例典型病例为线索，系统梳理护理全流程，希望能为同行提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了45岁的张师傅。他是一名长途货车司机，因“持续高热5天，伴头痛、皮疹2天”入院。主诉：5天前无明显诱因出现寒战、高热（体温最高40.2℃），自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降至38℃，但反复；2天前胸背部出现红色皮疹，渐波及四肢，伴剧烈头痛、恶心、乏力；1天前出现意识模糊、少尿（24小时尿量＜400ml），由家属紧急送医。

入院时查体：T39.8℃，P128次/分，R26次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持下）；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，压之褪色，以胸背、腋窝、四肢近端为著，部分皮疹融合成片状，无破溃；球结膜充血，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm可触及，有压痛；双下肢无水肿，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.6×10?/L，中性粒细胞82%，PLT68×10?/L；C反应蛋白186mg/L，降钙素原0.8ng/ml；肝肾功能：ALT128U/L，AST156U/L，Scr189μmol/L，BUN12.3mmol/L；凝血功能：PT16.5秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚体2.8μg/ml；外斐试验OX191:320（阳性）；头颅CT未见出血及梗死；血培养（-），尿培养（-）。

初步诊断：流行性斑疹伤寒（重症）、感染性休克、急性肾损伤（AKI）、肝功能不全。

治疗方案：多西环素0.1gbid（首剂0.2g）抗感染；去甲肾上腺素维持血压；晶体液+白蛋白扩容；连续性肾脏替代治疗（CRRT）改善内环境；保肝、营养支持等。

病例介绍这个病例集中体现了急危重症斑疹伤寒的特点：起病急骤、多系统受累、病情进展快。而护理的核心，正是要在“千头万绪”中抓住关键，既要控制原发病，又要阻断并发症的“多米诺效应”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要在5-10分钟内完成初始评估（生命体征、意识状态、皮疹特征），又要在2小时内完善系统评估（各器官功能、心理状态、社会支持）。

健康史评估通过家属补充询问：患者近1个月跑过云南、贵州等南方省份，曾在山区货场过夜；近2周有被“跳蚤叮咬”史（自述“腿上咬了好几个包”）；既往体健，无慢性病史，否认药物过敏史。结合流行病学史，高度支持“通过鼠蚤传播的地方性斑疹伤寒”（后经病原学检测确认）。

身体状况评估生命体征与循环状态：持续高热（T＞39.5℃）、心率增快（＞120次/分）、血压低（需血管活性药物维持）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），提示存在感染性休克及肾灌注不足。

皮肤黏膜：皮疹为充血性斑丘疹，压之褪色，无出血点（入院时），但需警惕进展为出血性皮疹（提示血管炎加重或DIC）；皮肤弹性差（脱水），腋窝、腹股沟等褶皱部位潮湿（高热出汗），存在压疮风险（Braden评分10分，属于高风险）。

神经系统：嗜睡、反应迟钝，GCS评分12分（E3V4M5），需与立克次体侵犯脑血管引起的脑膜炎鉴别（后腰椎穿刺脑脊液检查