2025 医学急危重症重症重症过敏性皮炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症过敏性皮炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，过敏性皮炎的诊疗与护理早已不是“简单的皮肤问题”。随着环境变化、食品添加剂增多及生物制剂广泛应用，重症过敏性皮炎（SevereAllergicDermatitis,SAD）的发病率较十年前上升了37%——这是我所在的三甲医院皮肤科近五年的统计数据。这类患者常因全身90%以上皮肤受累、伴发高热、渗出、甚至过敏性休克而收入急危重症监护单元（ICU），其护理难度远超普通皮炎。

去年冬天，我在ICU轮值时接手过一位32岁的SAD患者。他因自行服用“网红美白丸”后突发全身红斑，48小时内进展为表皮松解、大量渗液，送来时血压85/50mmHg，意识模糊。那次经历让我深刻意识到：重症过敏性皮炎的护理绝非“擦药换药”那么简单，它需要护士具备敏锐的病情观察能力、精准的多系统干预技巧，更需要用温度化解患者身心的双重危机。

前言今天，我将结合近十年临床经验与最新指南（2024版《中国重症过敏性皮炎诊疗共识》），以“全病程护理”为主线，与各位同仁分享这类急危重症患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先从一个典型病例说起。2024年8月，我们科收治了45岁的张女士——她是我近年接触过进展最快的SAD患者之一。

主诉：“全身起红疹伴灼痛、发热4天，加重12小时”。

现病史：患者6天前因“过敏性鼻炎”自行服用网购“抗过敏中药颗粒”（成分不明），服药第3天胸背部出现散在红斑，未重视；第4天红斑融合成大片，伴38.5℃低热，自行涂抹“皮炎平”无效；就诊前12小时，红斑扩展至四肢、头面，皮肤触之即破，渗液浸透衣物，伴呼吸急促（28次/分）、恶心呕吐2次，由120急诊收入ICU。

入院查体：T39.2℃，P118次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；神志清但烦躁，痛苦面容；全身皮肤（除掌跖外）可见弥漫性水肿性红斑，上覆松弛性水疱，尼氏征（+）（轻擦皮肤即表皮剥脱），胸背部可见10cm×15cm大小的糜烂面，渗液呈淡黄色，局部有异味；眼结膜充血，口腔黏膜可见散在溃疡；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L（中性粒细胞82%），嗜酸性粒细胞1.2×10?/L；血清总IgE890IU/ml（正常＜100）；过敏原筛查提示对“不明中药成分”IgE阳性；肝肾功能：ALT85U/L（正常＜40），ALB28g/L（正常35-55）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）。

诊断：重症过敏性皮炎（中毒性表皮坏死松解型）、低蛋白血症、轻度肝损伤。

这个病例的特殊性在于：患者因自行服用成分不明的“中药”诱发，起病急、进展快，且合并多系统受累（皮肤、黏膜、肝脏），是典型的急危重症案例，也为后续护理提供了多维度的挑战。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如休克、呼吸窘迫），也要关注潜在风险（如感染、电解质紊乱）。我将其总结为“三维评估法”：

急危重症维度——生命体征与器官功能入院时，张女士的血压偏低（90/55mmHg）、心率快（118次/分），这提示可能存在过敏性休克早期表现；呼吸频率增快（30次/分）需警惕喉头水肿或肺受累；高热（39.2℃）则可能是炎症反应或继发感染的信号。我们立即予心电监护，每15分钟记录一次生命体征，并动态监测中心静脉压（CVP），发现CVP5cmH?O（正常8-12），提示血容量不足，为后续补液提供了依据。

皮肤专科维度——损伤程度与进展皮肤评估是SAD护理的核心。我们采用“四步观察法”：

面积：使用“九分法”估算，张女士躯干（27%）、双上肢（18%）、双下肢（36%）、头面（9%）均受累，总体表面积（TBSA）达90%，符合“重症”标准（TBSA＞50%）；

形态：红斑基础上的松弛水疱、尼氏征阳性，提示表皮与真皮分离，属于中毒性表皮坏死松解型（TEN），比普通湿疹型更易出现大面积剥脱；

渗液：胸背部糜烂面每2小时渗液约50ml，24小时总渗液量达600ml，相当于丢失1/3血浆量，需重点关注电解质（尤其是钠、钾）；

黏膜：眼结膜充血、口腔溃疡提示黏膜受累，可能影响进食和视力，需尽早干预。

心理社会维度——应激反应与支持系统SAD患者常因“外貌剧变+剧烈疼痛”产生严重心理应激。张女士入院时反复说：“我是不是要毁容了？”“这病是不是治不好？”，家属则不停追问“怎么会这么严重？”“费用要多少？”。我们通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，她的得分是16分（中度焦虑），提示需加强心理