2025 医学急危重症重症重症肠穿孔护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肠穿孔护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在重症医学科（ICU）工作了12年的护理组长，我常说：“急危重症的护理，拼的是对细节的敏锐、对病情的预判，更是对生命的敬畏。”肠穿孔，这个看似“外科”的急症，实则是ICU的“常客”——它起病急骤，病情进展迅猛，腹膜腔感染、感染性休克、多器官功能障碍（MODS）等并发症环环相扣，稍有延误便可能错失抢救黄金期。

记得去年冬天的深夜，急诊科推送来一位蜷曲在平车上的患者，捂着肚子呻吟：“护士，我疼得快不行了……”那一刻我便知道，又一场与时间的赛跑开始了。肠穿孔的护理，绝不是简单的“执行医嘱”，而是从接诊的第一秒起，就要全面评估、精准干预，既要处理急性腹膜炎的局部问题，又要应对全身炎症反应的连锁效应。今天，我想以这例典型病例为线索，和大家分享肠穿孔护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，52岁，因“持续性上腹痛8小时，加重2小时”于2024年11月15日23:00急诊入院。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律服药；12小时前曾饮白酒约200ml，餐后出现上腹痛，自行服用“胃药”（具体不详）无效，2小时前疼痛蔓延至全腹，伴恶心、呕吐1次（胃内容物，非喷射性），无发热、腹泻。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R24次/分，BP92/58mmHg（去甲肾上腺素维持中）；急性痛苦面容，蜷曲体位，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），呈“板状腹”，肝浊音界缩小，肠鸣音未闻及；血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞占比92%；腹立位平片见膈下游离气体；腹部CT提示“胃窦部穿孔，腹腔大量游离积液，网膜及系膜肿胀”。

病例介绍急诊予胃肠减压、补液扩容（乳酸林格液1000ml快速静滴）、广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦3gq8h）、抑酸（奥美拉唑40mgq12h）治疗后，于01:30急诊行“腹腔镜下胃窦穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中见穿孔直径约0.8cm，腹腔内脓性渗液约800ml，置腹腔引流管2根（右下腹、盆腔各1根），术后转入ICU。

“他被推进来的时候，监护仪的警报声就没停过——心率120次/分，血压靠升压药勉强维持在90/60mmHg，引流管里的血性渗液每小时能有50ml。”这是我对他的第一印象。家属攥着我的手说：“护士，他平时身体挺好的，怎么突然这么严重？”那一刻，我知道不仅要救患者，更要帮家属建立信心。

03护理评估

护理评估肠穿孔的护理评估需“局部-全身”双维度联动，既要抓住腹膜刺激征的动态变化，又要警惕感染性休克的早期迹象。结合本例患者，我们从以下五方面展开：

生命体征与循环状态术后2小时内每15分钟监测一次：HR波动于110-125次/分，BP（去甲肾上腺素0.1μg/kgmin）维持在90-105/55-65mmHg，CVP6-8cmH?O（目标8-12cmH?O），尿量30-40ml/h（目标≥0.5ml/kgh）。提示存在容量不足与早期休克，需继续补液并调整血管活性药物。

腹部体征与引流管理全腹仍有压痛，但肌紧张较术前减轻；两根腹腔引流管在位通畅，术后前4小时引流量分别为120ml（血性）、80ml（淡红色），之后每小时＜20ml；胃肠减压管引出墨绿色液体，每小时约30ml，提示胃肠道仍有积气积液。

感染与炎症反应术后6小时复查WBC21.2×10?/L（应激性升高），PCT3.8ng/ml（提示细菌感染），CRP156mg/L；体温波动于37.8-38.5℃，无寒战，需警惕腹腔残余感染。

全身状况与并发症预警患者意识清楚，但烦躁不安（疼痛+缺氧？）；呼吸频率22-26次/分，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min），双肺呼吸音清；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示外周灌注不足。

心理与社会支持患者因疼痛、插管（胃管、尿管、引流管）产生明显焦虑，反复询问“什么时候能拔管子？”“会不会留后遗症？”；家属对疾病严重性认知不足，存在“手术做了就没事了”的误区，需加强沟通。

“评估不是机械地记录数据，而是用‘护理的眼睛’解读每一个指标的意义。比如他的尿量刚好达标，但CVP偏低，说明补液还没到位；引流液颜色变浅是好现象，但量突然增多可能提示活动性出血——这些都需要动态对比。”带教时我常这样和年轻护士说。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，本例患者的核心问题可归纳为：

急性疼痛：与腹膜刺激征、手术创伤有关（依据：VAS评分7分，蜷曲体位，呻吟）。

体液不足（潜在/现存）：与腹腔渗出、胃肠减压丢失、血管通透性增加有关（依据：BP低、CV