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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“急性期保命，恢复期保功能”08总结目录
2025医学急危重症重症重症Stevens-Johnson综合征护理课件
01前言
前言作为在重症医学科工作了12年的护理组长，我始终记得第一次接触Stevens-Johnson综合征（SJS）患者时的震撼：那是一位28岁的年轻女性，因服用抗生素后全身皮肤大片剥脱，眼、口、生殖器黏膜溃烂，疼痛到无法发声。当时我握着她颤抖的手，看着她满是渗液的创面，深刻意识到：这种被称为“皮肤烧伤样综合征”的重症药疹，不仅是皮肤的灾难，更是对整体护理能力的严苛考验。
SJS是一种由药物、感染等因素诱发的严重皮肤黏膜超敏反应，发病率约1-2/百万，但死亡率高达5%-15%，重症患者甚至可达30%。其核心病理是表皮角质形成细胞凋亡，导致表皮与真皮分离，出现广泛性皮肤剥脱及多黏膜受累。这类患者的救治需要多学科协作，但护理往往是贯穿全程的“生命线”——从创面管理到感染防控，从疼痛缓解到营养支持，每一个细节都可能影响预后。今天，我将结合近5年参与救治的12例SJS患者经验，以一例典型病例为线索，与大家分享这类急危重症的护理要点。
02病例介绍
病例介绍2024年3月，我们科室收治了42岁的张女士。她因“发热伴全身皮疹4天，加重伴黏膜溃烂1天”入院。追问病史：1周前因“上呼吸道感染”自行服用“复方磺胺甲噁唑”（既往无磺胺类药物过敏史），3天后出现低热（37.8℃）、口腔黏膜灼痛，未重视；入院前4天躯干出现散在红斑，逐渐融合成紫癜样斑块；入院前1天红斑中央出现水疱，眼周、口唇破溃渗液，疼痛剧烈，无法进食，遂急诊就诊。
入院时查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；意识清楚，急性痛苦面容；全身皮肤可见靶形红斑，表皮剥脱面积约25%（以躯干、四肢为主），尼氏征阳性（轻推表皮可剥离）；口腔黏膜广泛糜烂，舌面覆盖黄色假膜，唾液带血；双眼结膜充血水肿，大量脓性分泌物，睁眼困难；外阴黏膜可见散在溃疡。实验室检查：WBC12.6×10?/L（中性粒细胞82%），
病例介绍CRP89mg/L；肝肾功能：ALT68U/L（正常0-40），ALB28g/L（正常35-55）；电解质：K?3.2mmol/L。诊断：重症Stevens-Johnson综合征（皮肤剥脱面积10%，属SJS-TEN重叠型）。
入院后予甲泼尼龙（1mg/kg/d）抑制免疫反应、丙种球蛋白（0.4g/kg/d×3天）中和抗体、头孢哌酮舒巴坦预防感染、静脉补液纠正电解质紊乱，并转入层流病房实施特级护理。
03护理评估
护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从身体、心理、社会三个层面展开，贯穿入院至出院全程。
身体评估——关注“创面-系统-并发症”三角皮肤黏膜：采用“九分法”评估剥脱面积（25%），观察创面颜色（潮红基底伴散在坏死）、渗液量（每2小时更换无菌中单时可见约50ml淡黄色渗液）、气味（无明显异味，提示无严重感染）；黏膜评估重点在口腔（溃疡面积占80%，影响吞咽）、眼部（结膜水肿，分泌物阻塞泪道）、外阴（溃疡直径约1-2cm，有接触性出血）。
生命体征：持续监测体温（波动于38.5-39.5℃）、心率（100-120次/分）、呼吸（22-26次/分），警惕感染性休克或ARDS早期表现。
系统功能：监测尿量（每小时0.5ml/kg）、肝酶（ALT从68升至92U/L）、白蛋白（持续低于30g/L），提示存在代谢紊乱和器官损伤风险。
心理社会评估——理解“疼痛-恐惧-孤立”三重压力张女士入院时反复说：“疼得不想活了”，可见疼痛是首要心理负担；面对全身溃烂的皮肤，她拒绝家属探视，担心“吓到孩子”；因口腔疼痛无法说话，只能通过写字板交流，表现出明显的焦虑（SAS评分62分，中度焦虑）。家属方面，丈夫因自责（鼓励她自行服药）情绪低落，女儿（12岁）因学业未陪同，家庭支持系统暂时薄弱。
辅助检查动态追踪除常规血检外，我们每日监测CRP、PCT（降钙素原）评估感染；每周查肝肾功能、电解质；请眼科会诊行裂隙灯检查（提示角膜上皮缺损）；皮肤科会诊确认剥脱面积无进展（关键预后指标）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提炼出6项核心护理诊断，均紧扣患者当前最紧迫的需求：1皮肤完整性受损：与表皮坏死剥脱、黏膜溃疡有关（目标：2周内创面渗出减少，无新增剥脱）。2急性疼痛：与皮肤黏膜损伤、神经末梢暴露有关（目标：48小时内疼痛评分≤4分）。3体温过高：与炎症反应、感染风险相关（目标：3天内体温降至38℃以下）。4营养失调（低于机体需要量）：与口腔疼痛致进食减少、创面高代谢消耗有关（
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