2025 医学急危重症重症重症病毒性肝炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症病毒性肝炎护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“从监护室到出院的‘接力’”08总结目录

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征，我总会想起三年前那个凌晨——一位32岁的妈妈因“重症病毒性肝炎”被推进抢救室时，皮肤黄得像被浓茶浸透的纸，意识已经模糊。那时我便深刻意识到，重症病毒性肝炎（简称“重肝”）绝不是普通肝炎的“升级版”，它是一场发生在肝脏的“风暴”：肝细胞大量坏死、肝功能急剧衰竭，短时间内可能引发肝性脑病、出血、多器官衰竭等致命并发症，死亡率曾高达50%-70%。

随着2025年肝病诊疗技术的进步，人工肝支持系统（ALSS）、精准抗病毒治疗及多学科协作模式的普及，重肝救治成功率已提升至40%-50%，但护理仍是这场“生命保卫战”的核心环节——从每小时监测的意识状态，到精确计算的出入量；从预防感染的无菌操作，到安抚家属的每一句解释，护理工作渗透在患者生存链的每一个缝隙里。今天，我将结合近5年监护室127例重肝患者的护理经验，以真实病例为线索，和大家分享这类急危重症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位让我至今印象深刻的患者：张女士，45岁，既往体健，无乙肝病史。入院前1周因“感冒”自行服用复方感冒药（含对乙酰氨基酚），3天前出现乏力、食欲锐减，1天前尿色深如“酱油”，皮肤巩膜明显黄染，晨起呼之不应被家属送医。

急诊查：总胆红素（TBIL）589μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）398μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）2100U/L，凝血酶原活动度（PTA）22%（＜40%为肝衰竭诊断标准）；血氨120μmol/L（正常11-35）；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，HBV-DNA5.2×10?IU/mL。结合病史（急性起病、病前无肝病史、PTA＜40%、TBIL＞171μmol/L），确诊为“急性重症病毒性肝炎（乙型）、肝性脑病Ⅱ期（昏睡期）”。

病例介绍入院时，张女士呈昏睡状态，对疼痛刺激有反应但不能唤醒，扑翼样震颤阳性；皮肤可见散在瘀点，穿刺部位渗血；腹膨隆，移动性浊音阳性（提示腹水）；心率112次/分，血压90/55mmHg，呼吸24次/分（深大呼吸，代偿性代谢性酸中毒）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点，又要系统排查潜在风险。我们从四方面展开：

健康史与致病因素详细追问病史是关键。张女士虽无乙肝病史，但HBsAg阳性提示可能为“隐匿性感染”，感冒后自行服用的复方感冒药含对乙酰氨基酚（每日＞4g可致肝损伤），叠加HBV复制活跃，成为诱发重症肝炎的“双重打击”。这提醒我们：任何急危重症患者入院时，都要追问近期用药史（包括中药、保健品）、肝炎接触史及疫苗接种情况。

身体评估——“望触听”的细节意识状态：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，张女士睁眼反应（刺痛睁眼=2分）、语言反应（含混不清=3分）、运动反应（刺痛定位=5分），总分10分（＜8分为昏迷），符合肝性脑病Ⅱ期。

皮肤黏膜：全身重度黄染（TBIL＞342μmol/L为“深度黄疸”），四肢散在瘀点，注射部位按压5分钟仍渗血——提示凝血功能障碍。

腹部体征：腹围92cm（入院时85cm），肠鸣音2次/分（正常4-5次），移动性浊音阳性——腹水增长迅速，需警惕自发性腹膜炎。

生命体征：心率快、血压偏低，需警惕低血容量（呕吐/进食少）或内毒素血症导致的感染性休克。

实验室与辅助检查除了上述指标，我们重点关注：

凝血功能：国际标准化比值（INR）3.5（正常0.8-1.2），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4）——提示DIC风险。

肾功能：血肌酐（Scr）135μmol/L（正常53-106），尿量150ml/4h——警惕肝肾综合征（HRS）。

血培养：入院时已寒战3次，体温38.9℃——需排查感染（自发性腹膜炎、肺部感染是重肝常见并发症）。

心理社会评估张女士丈夫全程攥着病危通知书，手背上的青筋凸起：“她平时连感冒都很少，怎么突然这么重？”17岁的儿子在走廊里偷偷抹眼泪。家属的焦虑不仅源于疾病本身，更因“突发、无预期”而加剧。我们需要评估家属的认知水平（是否了解肝炎传播途径？是否理解肝衰竭的严重性？）、支持系统（是否有其他亲属协助），这对后续健康教育和心理护理至关重要。

04护理诊断

护理诊断215基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：肝性脑病（与血氨升高、假神经递质蓄积有关）营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、消化吸收功能障碍有关）4体液过多（与低白蛋白血症、门脉高压致腹水有关）3潜在并