2025 医学急危重症重症重症肱骨髁上骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症肱骨髁上骨折护理课件

01前言

前言站在急诊室的观察窗前，看着护士站电子屏上跳动的“19:30”，我想起上周那个被家长抱进来的7岁男孩——他蜷缩在妈妈怀里，右肘肿胀得像个发面馒头，哭着说“胳膊像被火烧”。这是典型的肱骨髁上骨折，儿童最常见的肘部损伤，占小儿肘部骨折的50%-60%。而在急危重症领域，它绝非“普通骨折”——解剖位置紧邻肱动脉、正中神经，处理稍有延误，可能引发骨筋膜室综合征、Volkmann缺血性肌挛缩等致命并发症。

作为工作12年的急诊外科护士，我深知：肱骨髁上骨折的护理，是“分秒必争的精细活”。从患儿被推进抢救室的第一刻起，疼痛评估、神经血管监测、并发症预警，每一步都像在走钢丝——既要快速稳定伤情，又要避免因操作不当加重损伤；既要安抚患儿恐惧，又要教会家属配合。今天，我想用这个真实病例为线索，和大家聊聊急危重症中肱骨髁上骨折的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周五傍晚，急救车鸣笛声刺破了科室的平静。7岁的小宇（化名）被爸爸抱着冲进来，右肘呈“枪刺样”畸形，皮肤发亮，指尖发白。妈妈哭着说：“他在小区滑梯上摔了一跤，当时就喊胳膊动不了，我们赶紧打车来……”

主诉：右肘部肿痛、活动受限2小时，伴右手麻木。

现病史：患儿2小时前高处跌落（约1.5米），右手撑地后右肘剧痛，无法抬举，家长未做任何处理直接送医。

查体：T36.8℃，P112次/分（较同龄儿童增快），R22次/分，BP98/62mmHg；右肘肿胀（肘三角关系正常），局部皮温高，可触及骨擦感，桡动脉搏动弱（与左侧对比减弱约30%），右手示指、中指感觉减退，毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒），手指主动屈曲无力。

病例介绍影像学：右肱骨髁上可见斜形骨折线，远端向后上方移位（伸直型），未见开放伤口（闭合性骨折）。

急诊予患肢中立位夹板临时固定，甘露醇250ml静滴减轻肿胀，哌替啶1mg/kg肌注镇痛后，以“右肱骨髁上骨折（伸直型，GartlandⅡ型）”收入我科。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患儿，护理评估必须“快而全”——既要抓住关键指标（如神经血管状态），又不能遗漏全身情况（如疼痛对生命体征的影响）。我们从三方面展开：

一般评估小宇入院时哭闹不止，主诉“胳膊痛得像被钳子夹”，疼痛数字评分（NRS）8分（儿童用Wong-Baker脸谱法评估为“大哭脸”）。心率增快（112次/分）与疼痛应激相关；体温正常，无开放性伤口，暂不考虑感染；血压在正常范围，但需警惕肿胀加重导致的循环变化。

专科评估（核心！）局部情况：右肘肿胀明显（周径较左侧大4cm），皮肤张力高（按压后无明显凹陷），提示软组织损伤重；肘后三角关系正常（与肘关节脱位鉴别），符合髁上骨折特征。

神经血管状态：这是评估的“生死线”！桡动脉搏动弱（触诊需双侧对比，避免误判），右手皮肤苍白（与左侧红润形成对比），毛细血管充盈延迟（3秒），提示可能存在动脉痉挛或压迫；示指、中指感觉减退（正中神经支配区），手指屈曲无力（屈指肌功能受影响），需警惕缺血性肌挛缩前兆。

心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，突然受伤让他极度恐惧，反复问“护士阿姨，我的手是不是废了？”；父母均为上班族，对骨折并发症一无所知，反复追问“会不会留后遗症？”“要不要马上手术？”，焦虑评分（家属用HAMA量表）18分（中度焦虑）。

（过渡）：通过系统评估，我们明确了小宇的“危险信号”——肿胀进行性加重、神经血管受压，这为后续护理诊断和干预提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出4项核心护理诊断，优先级按“生命安全＞功能恢复＞心理需求”排序：2急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及肿胀压迫有关（NRS评分8分，患儿哭闹不安）。3潜在并发症：骨筋膜室综合征/Volkmann缺血性肌挛缩：与骨折后出血、软组织肿胀导致筋膜室内压力增高有关（目前桡动脉搏动弱、毛细血管充盈延迟）。4躯体活动障碍：与右上肢制动、疼痛有关（患儿无法完成持物、抬臂等动作）。5焦虑（患儿及家属）：与环境陌生、担心预后及缺乏疾病知识有关（患儿反复询问“手会不会残废”，家属频繁要求见医生）。6（过渡）：诊断明确后，我们需要制定有针对性的护理目标和措施，既要“救命”（预防并发症），又要“救心”（缓解焦虑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：48小时内患儿疼痛评分降至≤3分（Wong-Baker“微笑脸”），安静合作。

措施：

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬混悬液（10mg/kg）口服（每6-8小时一次），联合氟比洛芬酯贴剂（患儿无贴剂过敏史）局部贴敷，避免单