2025 医学急危重症重症重症股骨颈骨折护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症股骨颈骨折护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊室的落地窗前，看着救护车闪烁的蓝光划破深夜的雾气，我总能想起那句话：“股骨颈骨折是老年人的‘最后一次跌倒’。”作为从事急危重症护理15年的护士，我太清楚这句话背后的分量——数据显示，65岁以上人群因骨质疏松导致的股骨颈骨折年发病率约为2.3%，而其中30%的患者会在1年内因并发症离世，幸存者中超过50%遗留不同程度的功能障碍。更棘手的是，这类患者往往合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，从急诊接诊到围手术期管理，再到康复出院，每一步都考验着护理团队的综合能力。

股骨颈骨折为何如此“凶险”？解剖位置是关键——股骨颈血供脆弱，仅靠关节囊血管和圆韧带动脉滋养，一旦骨折，血运破坏率高达80%，股骨头坏死风险直线上升；而患者多为高龄，生理储备差，长期卧床引发的深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮等并发症，更像“隐形杀手”。因此，急危重症护理的核心不仅是“治病”，更是“护人”——通过系统评估、精准干预和全程照护，帮患者闯过“生命关”“功能关”“心理关”。

前言今天，我将结合近期接诊的一位典型病例，和大家聊聊股骨颈骨折护理的“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个清晨，78岁的王奶奶被轮椅推进急诊室时，眉头紧蹙，左手攥着胸口的睡衣。家属急得直搓手：“昨晚起夜摔了一跤，左髋疼得动不了，还说心里发慌……”

快速查体：体温36.8℃，心率102次/分（平素规律服用美托洛尔，静息心率约70次/分），血压165/95mmHg（既往高血压病史10年，日常控制在130/80mmHg左右），呼吸22次/分，SpO?95%（未吸氧）。左下肢呈外旋45畸形，髋部肿胀明显，腹股沟中点压痛（+++），左足背动脉搏动可及，皮肤温度正常。王奶奶自述疼痛评分（VAS）8分，“像有人拿钳子夹骨头”。

急诊X线提示：左股骨颈GardenIV型骨折（完全移位）；CT排除颅内出血，超声显示双下肢静脉未见血栓；生化结果：空腹血糖8.9mmol/L（既往2型糖尿病，口服二甲双胍控制），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），骨密度T值-3.2（重度骨质疏松）。

病例介绍结合病史和检查，王奶奶诊断为：左股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、重度骨质疏松。因骨折移位明显，需尽快手术（拟行人工股骨头置换术），但术前需控制血压、血糖，纠正应激状态。

“护士，她这么大年纪能挺过手术吗？”王奶奶的女儿红着眼问。我握着她的手：“我们会和医生一起，把风险降到最低。但术后恢复，更需要你们的配合。”

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住骨折的核心问题，又要关注全身状态和潜在风险。我们从四方面展开：

全身状态评估生命体征：心率偏快（应激反应+疼痛）、血压升高（疼痛刺激+基础病）、血糖升高（应激性高血糖），提示需优先处理疼痛和基础病；意识与精神：王奶奶意识清楚，但因疼痛和对手术的恐惧，表现出焦虑（反复询问“会不会瘫”“费用高不高”）；营养状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常），但长期糖尿病饮食可能存在蛋白质摄入不足（血清白蛋白38g/L，偏低）；排泄：家属主诉“昨晚到现在没解小便”，需警惕尿潴留（老年女性盆底肌松弛+疼痛不敢用力）。

局部伤情评估疼痛：VAS8分（重度），定位左髋，活动时加剧；畸形与活动：左下肢外旋45（典型股骨颈骨折体征），主动/被动活动均受限；肿胀：左髋周皮肤张力高，无破溃，皮温略高于对侧（提示局部炎症反应）；末梢循环：足背动脉搏动（+），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常），皮肤颜色红润，无苍白或发绀。

合并症与高危因素评估高血压：血压波动大（165/95mmHg），需警惕术中术后心脑血管事件；01糖尿病：空腹血糖8.9mmol/L，高血糖会延迟伤口愈合、增加感染风险；02骨质疏松：T值-3.2，不仅影响骨折愈合，还可能导致内固定失败；03高龄（78岁）：各器官功能衰退，对手术耐受差，术后并发症风险高。04

心理与社会支持王奶奶退休前是小学教师，性格要强，反复说“别麻烦孩子”；女儿在外地工作，平时由老伴照顾，经济条件中等（担心手术费用）。家庭支持系统薄弱，需重点关注心理护理。

“奶奶，您看这是我们科的康复手册，术后第一天就能坐起来，一周就能扶着助行器走几步。”我翻到图片页，王奶奶盯着照片里笑着走路的老人，眼神软了些：“真能这么快？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：

急性疼痛：与骨折断端刺激、周围组织损伤有关（依据：VAS