2025 医学急危重症重症重症腹主动脉瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症腹主动脉瘤护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“细枝末节”中捕捉风险信号04护理诊断——基于评估的“问题清单”05护理目标与措施——“精准施策”守护生命06并发症的观察及护理——“细节决定成败”07健康教育——“出院不是终点，是健康管理的起点”08总结目录

01前言

前言去年深秋的一个夜班，急诊推送来一位65岁的腹痛患者。他蜷缩在平车上，额头布满冷汗，左手死死攥着陪检护士的衣袖：“疼……从腰背部往肚子窜，像有人拿火钳子撕拉……”我接过病历，血压185/110mmHg，腹部CT提示“腹主动脉瘤破裂可能，最大径6.8cm”——这个数字像一记重锤砸在我心上。

作为急危重症护理岗位上工作了12年的“老急诊”，我太清楚腹主动脉瘤（AAA）的凶险：它被称为“体内不定时炸弹”，直径＞5cm的破裂风险骤升至20%-40%，而破裂后24小时死亡率高达70%！近年来随着老龄化加剧和高血压、动脉硬化发病率攀升，我们科接收的重症AAA患者逐年增加20%。面对这类患者，从急诊分诊到围手术期护理，每一步都容不得半分差错——时间是生命的刻度，护理是连接生死的桥梁。

前言今天，我想以亲身参与过的一例重症腹主动脉瘤患者护理为线索，和大家分享这类急危重症的护理要点。我们将从病例出发，拆解护理评估、诊断、措施，到并发症防控与健康指导，共同筑牢患者的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍先和大家还原这个让我至今印象深刻的病例：患者张某，男，65岁，因“突发持续性腰背部撕裂样疼痛4小时”急诊入院。

主诉与现病史：患者4小时前无诱因出现腰背部疼痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），自服“降压药”（具体不详）后未缓解，疼痛向脐周放射，急诊120接入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压200/120mmHg，未规律服药；吸烟史40年，20支/日；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP182/108mmHg（右上肢），痛苦面容，强迫蜷曲体位，腹部膨隆，脐周可触及搏动性包块，压痛（+），反跳痛（±），双下肢皮温稍低，足背动脉搏动减弱（左侧较右侧弱）。

病例介绍辅助检查：急诊增强CT提示“腹主动脉瘤（肾下腹段），最大径约6.8cm，瘤壁局部不连续，周围可见渗出影（考虑先兆破裂）”；血常规：Hb125g/L（入院2小时后复查降至110g/L）；D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5）；肾功能：Scr135μmol/L（基线值不详）。

治疗经过：入院30分钟内完成术前准备，急诊在全身麻醉下行“腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）”，术中置入覆膜支架，术后转入ICU监护，48小时后病情稳定转普通病房，10天后康复出院。

这个病例是典型的重症腹主动脉瘤——高龄、高血压未控制、吸烟史都是高危因素，瘤体直径超过5cm且有先兆破裂表现，属于急危重症范畴。接下来，我们围绕这个病例，展开护理全流程的分析。

03护理评估——从“细枝末节”中捕捉风险信号

护理评估——从“细枝末节”中捕捉风险信号面对重症AAA患者，护理评估必须“快、准、全”，既要在最短时间内识别破裂风险，又要为后续治疗提供动态数据支撑。结合本例，我们的评估分为**术前（急诊至手术前）和术后（手术至出院）**两个阶段。

术前评估：与时间赛跑的“风险排查”生命体征与循环状态：患者入院时BP182/108mmHg（高血压），P112次/分（代偿性增快），需警惕高血压导致瘤壁压力增加加速破裂；双下肢皮温低、足背动脉减弱提示瘤体可能压迫髂动脉，影响下肢灌注。我当时反复测量双侧上肢血压（右182/108，左175/105），并对比双下肢腘动脉、足背动脉搏动——左侧足背动脉确实比右侧弱，这可能是瘤体压迫或附壁血栓脱落的早期迹象。疼痛评估：采用数字评分法（VAS），患者主诉疼痛8分（0-10分），定位腰背部至脐周，撕裂样、持续性，与体位改变无关（区别于肾结石绞痛）。疼痛加剧或性质改变（如突然减轻可能提示瘤体破裂血液外渗至腹膜后，压力暂时缓解）是关键观察点。123

术前评估：与时间赛跑的“风险排查”出血风险评估：患者入院2小时Hb从125g/L降至110g/L，虽未达到显性休克（Hb＜70g/L），但结合D-二聚体升高（提示纤溶激活），需高度警惕隐匿性出血。

心理状态：患者因剧烈疼痛和对手术的未知产生明显焦虑，表现为反复询问“会不会死”“手术风险多大”，家属在一旁抹泪，沟通时双手颤抖。

术后评估：多系统功能的“精准监测”EVAR术后，患者转入ICU，我们的评估重点转向支架功能、器官灌注、并发症预警：

循环系统：监测有创动脉血压（ABP），维持收缩压90-120mmHg（避免过高增加支架张力，过低影响器官灌注）；观察中心静脉压（CVP）6-