2025 医学急危重症重症重症窦性停搏护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症窦性停搏护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过：“心律失常的护理，拼的是对生命的敬畏和分秒必争的敏锐。”而窦性停搏，这个被称为“心脏的沉默杀手”的急危重症，更让我深刻体会到这句话的分量。

窦性停搏是指窦房结在一定时间内不能产生电冲动，导致心房和心室暂时停搏，心电图表现为一段显著延长的PP间期（超过2秒）且无P波，其后常继以交界性或室性逸搏。它可能是一过性的，也可能反复发作，严重时可引发阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）甚至心脏骤停，直接威胁患者生命。在临床中，窦性停搏多见于病态窦房结综合征、急性心肌梗死、电解质紊乱（如高钾血症）、药物中毒（如洋地黄、β受体阻滞剂过量）等情况。

前言护理，作为连接医生与患者的“生命桥梁”，在窦性停搏的救治中承担着早期识别、紧急干预、持续监测及预防并发症的核心角色。我曾参与抢救过17例窦性停搏患者，其中3例因发现及时、护理得当转危为安，也有2例因延误处理最终不幸离世。这些经历让我愈发确信：对窦性停搏的护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要“眼观六路、耳听八方”的临床敏感度，以及“以患者为中心”的人文关怀。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收了一位让我至今难忘的患者——68岁的张大爷。他因“反复头晕1周，突发意识丧失2分钟”由120送入EICU。

张大爷既往有“冠心病”病史5年，长期服用美托洛尔（25mgbid）控制心率，近1周自觉“心跳慢”，但未监测脉搏；3天前因感冒自行加服了“倍他米松”（激素），家属描述他“这两天总说乏力，蹲下去站起来就眼前发黑”。入院当天清晨，张大爷在如厕时突然倒地，呼之不应，家属拍打其双肩、呼喊名字约2分钟后恢复意识，但仍感胸闷、恶心，遂紧急送医。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏42次/分（触诊桡动脉不规则，可及长间歇），呼吸20次/分，血压90/55mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率42次/分，律不齐，

病例介绍可闻及长间歇（听诊时约5秒未闻及心音）；双下肢无水肿。急查心电图提示：窦性心律，频发长PP间期（最长达5.2秒），期间无P波，其后可见交界性逸搏（QRS波群形态正常，时限0.10秒）；心肌酶谱、肌钙蛋白I未见明显升高；血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；动态心电图（Holter）回放显示24小时内长间歇（3秒）共12次，最长5.8秒。

结合病史、症状及检查，张大爷被诊断为：①窦性停搏（病态窦房结综合征？药物/电解质紊乱诱发）；②冠心病；③高钾血症；④低钠血症。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我一边配合医生完成紧急处置，一边快速梳理评估要点：

病史评估通过与患者及家属沟通，我了解到张大爷近1周的头晕与体位变化相关（直立性低血压可能），但未规律监测心率；自行加用激素可能影响电解质代谢（激素可导致水钠潴留，但患者反而低钠，需考虑饮食摄入不足）；长期服用β受体阻滞剂（美托洛尔）是窦性停搏的潜在诱因（该类药物可抑制窦房结功能）；高钾血症（血钾5.8mmol/L）会进一步抑制心肌电活动，加重窦房结抑制。

身体评估生命体征：心率慢且不规则（42次/分）、血压偏低（90/55mmHg），提示心输出量不足；四肢湿冷、面色苍白是外周灌注不良的表现。意识状态：入院时意识清楚，但有“突发意识丧失”病史，需警惕阿-斯综合征复发。心血管系统体征：听诊可闻及长间歇（约5秒），与心电图结果一致，提示窦房结功能严重受损。

辅助检查评估心电图是诊断窦性停搏的“金标准”，张大爷的心电图显示长PP间期3秒（最长5.2秒），且无P波，符合窦性停搏的典型表现；Holter记录到24小时内多次长间歇，说明病情具有反复性；血钾升高、血钠降低提示内环境紊乱，需紧急纠正。

心理社会评估张大爷因突发意识丧失极度恐惧，反复问：“我是不是快不行了？”家属也焦虑不安，反复追问“会不会再晕过去”“要不要装起搏器”。这种心理状态会加重交感神经兴奋，进一步影响心率和血压，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）心输出量减少与窦性停搏导致心室收缩减少、有效循环血量不足有关依据：心率42次/分（低于正常），血压90/55mmHg（偏低），四肢湿冷、面色苍白（外周灌注不足）。

有受伤的危险与窦性停搏导致突发意识丧失有关依据：患者有“突发意识丧失2分