2025 医学急危重症重症重症股骨头坏死护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症股骨头坏死护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房窗前，看着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总会想起上个月值班时那个急促的急救电话——“38岁男性，双侧股骨头坏死急性加重，疼痛评分9分，无法负重，立即收入EICU！”这样的场景，在近年来的临床工作中越来越常见。据《2024年中国骨科急危重症流行病学报告》显示，股骨头坏死（ONFH）的发病率较10年前上升了27%，其中30-50岁中青年患者占比超60%，且约15%的患者会因创伤、激素使用或酗酒等诱因，突然进入“急危重症期”——表现为剧烈疼痛、活动完全受限、甚至合并下肢深静脉血栓（DVT）或感染，急需多学科协作救治。

作为临床护理工作者，我们深知：在急危重症股骨头坏死的救治中，手术或药物治疗仅是“攻坚战”的开端，而科学、系统的护理则是贯穿全程的“生命线”。它不仅要缓解患者的躯体痛苦，更要在心理上重建希望；不仅要预防并发症，更要为后续康复铺路。今天，我将结合近期参与护理的1例典型病例，与大家分享急危重症股骨头坏死护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工程师，主因“双侧髋部剧痛1周，加重伴无法行走2天”于2024年9月15日急诊入院。

现病史：患者5年前因系统性红斑狼疮开始规律服用泼尼松（最高剂量60mg/d），2年前体检发现双侧股骨头坏死（ARCOⅡ期），但未规律复诊。1周前出差期间因劳累后出现髋部持续性钝痛，自行服用“布洛芬”后缓解不明显；2天前晨起时突感右髋“撕裂样剧痛”，无法站立，家属拨打120送医。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；痛苦面容，被动仰卧位，双侧髋部压痛（+++），右髋活动度：前屈30（正常120）、后伸0（正常15），左髋前屈60；双下肢皮温对称，右足背动脉搏动减弱（与左足相比），双下肢无明显肿胀。

病例介绍辅助检查：骨盆MRI提示双侧股骨头塌陷（ARCOⅣ期），右侧更甚（塌陷＞4mm），周围软组织水肿；D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.55）；血常规、C反应蛋白（CRP）正常。

诊疗经过：入院后骨科、风湿免疫科、ICU联合会诊，诊断为“双侧股骨头坏死（ARCOⅣ期，右侧急性加重）、系统性红斑狼疮（稳定期）”；因患者疼痛剧烈且存在股骨头进一步塌陷风险，予哌替啶镇痛、低分子肝素抗凝（预防DVT），并于入院第3天在腰硬联合麻醉下行右侧人工全髋关节置换术（THA）。

03护理评估

护理评估面对急危重症期的股骨头坏死患者，护理评估必须“快而全”——既要在15分钟内完成初始评估以指导急救，又要在24小时内完善动态评估以调整方案。结合张某的情况，我们的评估重点如下：

躯体评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时右髋NRS7分，移动时达9分；疼痛性质为“刀割样+酸痛”，夜间加重（影响睡眠）；疼痛部位固定于右髋，向大腿前侧放射，无麻木感（排除神经压迫）。01下肢血运评估：右足背动脉搏动弱（2+/4+），毛细血管再充盈时间3秒（左侧2秒），皮肤颜色略苍白；双下肢周径测量：右大腿中段52cm（左50cm），右小腿36cm（左35cm），差异＜2cm（暂不提示DVT，但需警惕）。03活动能力评估：Barthel指数评分25分（完全依赖），无法自行翻身、进食或如厕；髋关节主动/被动活动均受限，右侧“4”字试验阳性（提示髋关节病变）。02

心理社会评估患者入院时反复说：“我才38岁，以后还能走路吗？”“手术会不会瘫痪？”焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑）；家属为妻子（教师）和父亲（退休工人），经济压力中等，但缺乏股骨头坏死相关知识，对急危重症的“突然性”难以接受。

辅助检查动态评估除入院时的MRI和D-二聚体外，我们每日监测：①血常规（警惕感染）；②凝血功能（调整抗凝剂量）；③CRP（监测炎症反应）；④下肢血管超声（术后第1天发现右侧股静脉血流缓慢，及时加强预防措施）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理需求”排序：01急性疼痛（右侧髋部）：与股骨头塌陷、周围软组织水肿及手术创伤有关（NRS评分＞7分）。02躯体活动障碍：与髋关节功能丧失、疼痛及术后制动有关（Barthel指数25分）。03有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压及术后切口渗液有关（Braden量表评分12分，中风险）。04焦虑：与疾病预后不确定、手术创伤及角色功能丧失有关（SAS评分62分）。05潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、髋关节脱位（基于D-二聚体升高、手术史