2025 医学急危重症重症重症耳鼻喉急危重症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症耳鼻喉急危重症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊与耳鼻喉监护室摸爬滚打了12年的老护士，我常说：“耳鼻喉的急危重症，往往藏着‘致命的温柔’——看似部位小，却连着呼吸、吞咽、发声的‘命门’。”咽喉是呼吸与进食的“交通枢纽”，鼻腔后连颅底，耳道深抵颞骨，这些解剖特点决定了耳鼻喉急危重症的特殊性：起病急、进展快、致死致残风险高。01记得去年冬夜，一位因急性会厌炎导致Ⅲ度喉梗阻的患者被送进抢救室时，家属哭着说“他就喉咙痛了3小时”；还有位老年患者误吞鱼刺，自行吞咽饭团后引发食管穿孔，最终并发纵隔感染……这些真实案例让我深刻意识到：耳鼻喉急危重症护理不仅需要“快准稳”的技术，更需要对解剖、病理生理的透彻理解，以及对患者心理的敏锐洞察。02随着2025年医学技术的发展，喉内镜、低温等离子等微创技术虽提升了救治效率，但急危重症护理的核心——“以患者为中心的动态评估与精准干预”始终未变。今天，我将结合一例典型的“急性喉梗阻合并误吸”病例，与大家分享耳鼻喉急危重症护理的全流程。03

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位47岁男性患者，家属边跑边喊：“护士！他说不出话，喘不上气！”患者是小学教师，近3天因感冒后声音嘶哑，自行服用“感冒药”未缓解；2小时前吃夜宵时突发呛咳，随后出现犬吠样咳嗽、呼吸费力，来院途中出现口唇发绀。

查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP150/95mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；神志清楚但烦躁，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音；间接喉镜下见会厌充血肿胀呈“球形”，声门裂仅留2mm缝隙；血气分析：pH7.48，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

病例介绍初步诊断：急性会厌炎（重型）、喉梗阻Ⅲ度、误吸（可疑）。急诊予甲强龙40mg静推、布地奈德雾化吸入，同时备气管切开包。30分钟后患者SpO?仍波动在85%-90%，呼吸频率升至38次/分，出现意识模糊，紧急行气管切开术，术后转入耳鼻喉ICU。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争”又“面面俱到”。我习惯用“3+3”模式：前3分钟快速识别危及生命的问题（呼吸、循环、意识），后3分钟系统收集整体信息。

主观资料患者意识转清后主诉：“喉咙像塞了个鸡蛋，吞口水都疼”“刚才觉得要憋死了”；疼痛评分（VAS）8分；家属补充：“他最近带毕业班，说话多，嗓子一直不舒服”“今晚吃的是鱼丸汤，可能呛了颗鱼丸碎”。

客观资料生命体征与专科体征：气管切开术后，套管在位，气囊压力25cmH?O；呼吸频率24次/分（规则），SpO?98%（氧浓度40%）；颈部切口无渗血，双肺呼吸音对称，未闻及湿啰音；体温38.2℃（物理降温后）。

辅助检查：血常规WBC16×10?/L，中性粒细胞89%；喉镜复查示会厌肿胀较前消退30%；胸部CT提示右肺下叶少许斑片影（考虑误吸性肺炎）。

心理社会评估患者因失声（气管切开后无法正常说话）、切口疼痛、对预后的担忧，表现出焦虑（SAS评分52分）；家属因突发病情变化，存在知识盲区（如“气管套管能戴多久？”“会不会留后遗症？”）。

04护理诊断

护理诊断低效性呼吸型态：与喉水肿、气管切开后气道管理不当有关（依据：呼吸频率24次/分，SpO?依赖氧疗）。基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，其中前两项为“首优问题”：潜在并发症：呼吸衰竭、切口感染、误吸再发（依据：存在误吸史、气管切开开放气道、免疫力低下）。焦虑：与疾病突发、沟通障碍、预后不确定有关（依据：SAS评分52分，反复书写“能恢复说话吗？”）。急性疼痛：与会厌肿胀、气管切开切口刺激有关（依据：VAS评分8分，患者拒食）。有窒息的危险：与误吸后分泌物增多、咳嗽反射减弱有关（依据：胸部CT提示误吸性肺炎，患者咳嗽无力）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、操作规范”。我们为患者制定了72小时内的分层目标，并动态调整。

低效性呼吸型态目标：24小时内呼吸频率维持18-22次/分，SpO?≥95%（氧浓度≤40%）；72小时内尝试堵管训练。

措施：

气道管理：每2小时湿化气道（0.45%氯化钠+氨溴索15mg，3ml/次），吸痰时严格无菌操作（负压100-150mmHg，深度超过套管2cm，每次不超过15秒）；观察痰液性状（本例为白色黏痰，3天后转为少量清痰）。

氧疗调整：根据血气分析（术后6小时PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg），逐