2025 医学急危重症重症重症肠内营养护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肠内营养护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着墙上的电子钟跳至凌晨3点，我轻轻推开通向病房的玻璃门。床头监护仪的绿光映在护士小王的笔记本上，她正用红笔标注着2床张叔的肠内营养输注记录——这是我近十年急危重症护理生涯中最熟悉的场景之一。

随着医学技术的进步，急危重症患者的救治已从“保命”向“保功能、保生活质量”延伸。肠内营养（EN）作为“生命支持的第二通道”，其地位早已从“辅助治疗”升级为“核心治疗”。2023年《中国急危重症患者肠内营养支持专家共识》明确指出：符合条件的患者应在入院24-48小时内启动肠内营养，早期EN可降低感染性并发症风险30%，缩短ICU停留时间2.5天。而这些数据的落地，离不开护理团队对每一个输注细节的把控——从管道位置的确认到输注速度的调节，从胃残留量的监测到并发症的预判，护理的“精准度”直接决定了EN的“有效度”。

前言今天，我将结合近半年在我院ICU跟进的1例典型病例，与大家分享急危重症肠内营养护理的全流程管理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日，58岁的张叔因“高处坠落致多发伤”被120送入院。入院时GCS评分9分（E2V3M4），血压85/50mmHg，CT提示：脾破裂、左侧多发肋骨骨折（3-7肋）、肺挫伤、骨盆骨折。急诊行脾切除术+骨盆外固定术后转入ICU，带气管插管机械通气，右侧颈内静脉置管（CVC），留置鼻空肠管（14Fr）。

入科后第16小时（符合24小时内启动EN的指南要求），我们开始经鼻空肠管输注短肽型肠内营养剂（瑞代?）。初始速度20ml/h，目标量50ml/h（1500kcal/d）。但第3天晨间护理时，责任护士发现张叔腹胀明显，胃肠减压引出草绿色液体约300ml，大便次数增至4次/日（稀便），胃残留量（GRV）监测提示：经空肠管回抽无内容物，但经胃管（同步留置）回抽见150ml潴留液。这一系列变化，让我们的护理重点从“启动EN”转向了“优化EN管理”。

03护理评估

护理评估面对张叔的病情变化，我们首先进行了系统的护理评估，这是调整EN方案的“基石”。评估分为四个维度：

患者基础状态评估营养风险：采用NRS-2002量表评分，张叔年龄58岁（1分）、近期体重下降＞5%（1分）、疾病严重程度（多发伤术后，3分），总分5分（≥3分提示需营养支持）。01胃肠功能：肠鸣音2次/分（弱），腹围从入科时88cm增至92cm，触诊腹肌稍紧张，无反跳痛；经胃管GRV（每4小时监测）：0-2小时100ml，2-4小时150ml（≥150ml提示胃潴留风险）。02灌注与代谢：乳酸2.1mmol/L（正常＜2.0），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示存在轻度代谢性酸中毒及蛋白质合成不足。03

肠内营养实施评估管道评估：鼻空肠管经X线确认尖端位于Treitz韧带下10cm（位置正确），刻度标记清晰（距鼻尖65cm），固定良好无移位；输注泵运行正常（参数：20ml/h，恒温37℃）。

营养液评估：瑞代?渗透压300mOsm/L（等渗），pH值5.5（弱酸性），符合空肠输注要求；开启后已超过12小时（指南建议开启后≤24小时，需更换新袋）。

并发症预警评估腹泻（次数＞3次/日）、腹胀（腹围增加＞4cm）、胃潴留（GRV≥250ml/4h）是EN最常见的并发症，张叔当前已出现前两项，需重点排查原因：是否为营养液温度过低（实测输注袋温度32℃，低于目标37℃）？输注速度过快（从20ml/h直接调至30ml/h，未阶梯式递增）？还是存在肠道菌群失调（大便常规提示白细胞2+）？

多学科协作评估与主管医生、营养师沟通后确认：张叔血流动力学稳定（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），无肠梗阻（立位腹平片未见气液平），可继续EN但需调整方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

有胃肠功能障碍的风险：与多发伤后肠道缺血再灌注损伤、EN输注速度不当有关（目标：48小时内腹胀缓解，腹围≤90cm，GRV＜150ml/4h）。

营养失调：低于机体需要量：与创伤后高代谢状态、前白蛋白水平降低有关（目标：72小时内前白蛋白升至180mg/L，7天内达到目标喂养量1500kcal/d）。

有误吸的危险：与机械通气状态、胃潴留增加有关（目标：住院期间无吸入性肺炎发生）。

潜在并发症：腹泻：与营养液温度过低、肠道菌群失调有关（目标：24小时内大便次数≤3次/日，性状转软）。

05护理目标与措施

目标1：改善胃肠功能，降低潴留与腹胀措施：

阶梯式调节输注速度：将输注泵速度从30ml/h降