2025 医学急危重症重症重症低钾血症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症低钾血症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血钾无小事，尤其是低于2.5mmol/L的重症低钾，每一分每一秒都可能是生死线。”这句话在我职业生涯中被无数次验证——那些因长期禁食、大量利尿或严重腹泻入院的患者，往往在看似“乏力”的表象下，隐藏着室颤、呼吸肌麻痹甚至心脏骤停的风险。

血钾的正常范围是3.5-5.0mmol/L，当血钾＜2.5mmol/L时，即达到“重症低钾血症”的诊断标准。这类患者的神经肌肉兴奋性显著降低，心肌细胞电活动紊乱，不仅会出现四肢软瘫、腱反射消失，更可能因房室传导阻滞、尖端扭转型室速等恶性心律失常猝死。在急危重症领域，重症低钾常作为“并发症”或“诱因”出现在心衰、肾衰、严重感染等患者身上，其护理质量直接影响患者的预后。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理评估到并发症管理，系统梳理重症低钾血症的全程护理要点。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：重症低钾的护理不是简单的“补钾”，而是一场需要动态评估、多维度干预的“生命保卫战”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我值大夜班时，急诊科用平车推来一位68岁的男性患者。他蜷缩着身体，呼吸浅促，家属焦急地说：“他有冠心病和心衰，吃了一个月呋塞米，这两天说浑身没劲儿，今天连筷子都拿不住，刚才突然说胸口发闷……”

我快速测量生命体征：心率112次/分（律不齐），呼吸28次/分，血压98/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。患者意识清楚，但回答问题时声音微弱，双上肢肌力3级（能水平移动但不能抬离床面），双下肢肌力2级（只能在床面平移），腱反射未引出。急查电解质显示血钾1.9mmol/L（正常3.5-5.0），血气分析提示代谢性碱中毒（pH7.52，BE+5.6），心电图可见明显U波（T波后出现振幅＞T波1/2的小波），ST段压低0.15mV。

病例介绍这是典型的重症低钾表现！我们立即启动急救流程：建立两条静脉通路（一条用于微泵补钾，一条用于维持循环），持续心电监护，面罩吸氧（5L/min），并联系医生紧急处理。患者在入院后2小时内出现两次室性早搏连发，经调整补钾速度（微泵0.5g/h）并纠正碱中毒后，心率逐渐降至90次/分，肌力在6小时后恢复至4级（能对抗部分阻力），48小时后血钾升至3.2mmol/L，72小时后生命体征平稳转出ICU。

03护理评估

护理评估回顾这个病例，护理评估是干预的第一步。重症低钾患者的评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急”，也要理清病因的“源”。

病史与诱因评估首先追问患者的基础疾病和近期用药史：本例患者有慢性心衰病史，长期口服呋塞米（每日40mg），近2周因食欲差进食量减少50%，且未规律监测血钾——这是典型的“摄入不足+排出过多”导致的低钾。其他常见诱因还包括：严重呕吐/腹泻（胃肠丢失）、糖尿病酮症酸中毒（细胞外钾向细胞内转移）、长期使用胰岛素或β受体激动剂（促进钾内流）等。

身体状况评估（1）神经肌肉系统：从四肢到呼吸肌的肌力分级是关键。本例患者入院时双下肢肌力2级，已接近“软瘫”，若未及时干预，可能进展为呼吸肌无力（呼吸频率＞30次/分、血氧下降）甚至呼吸衰竭。（2）心血管系统：心电监护是“眼睛”。除了U波、ST段压低，还需警惕QT间期延长（＞0.44秒）、室性早搏、房室传导阻滞等，这些都是恶性心律失常的前兆。本例患者入院时心率112次/分且律不齐，正是低钾导致心肌兴奋性增高的表现。（3）消化系统：低钾会抑制胃肠道平滑肌蠕动，患者常出现腹胀、便秘，严重时可发生麻痹性肠梗阻。本例患者主诉“肚子胀”，听诊肠鸣音2次/分（正常4-5次/分），符合这一表现。

辅助检查评估（1）血钾：动态监测是核心。本例患者入院时1.9mmol/L，补钾后每2小时复查一次，直至血钾＞3.0mmol/L后改为每4小时一次。1（2）心电图：需持续记录，对比变化。例如U波是否减小、ST段是否回升，这些都是补钾有效的标志。2（3）血气分析：低钾常伴随代谢性碱中毒（细胞外液H+进入细胞内交换K+），本例pH7.52即提示碱中毒，需同时纠正以提高补钾效果。3

心理社会评估重症低钾患者因严重乏力、呼吸费力，常伴随恐惧和焦虑。本例患者入院时反复问“我是不是快不行了”，家属也因病情突然加重而自责（“早知道就不让他继续吃利尿药了”）。这种心理状态会加重交感神经兴奋，进一步升高心率，影响恢复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，本例患者的护理诊断可归纳为以下4点：

有受伤的危险与肌无力导致的活动能力下降有关010203血钾＜2.5mmol/L时，心