2025 医学急危重症重症重症 CCU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症CCU护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言凌晨三点的CCU，监护仪的绿光在墙上投下跳动的影子，我站在3床患者床头，看着他因呼吸困难而起伏的胸廓，指尖轻轻搭在他桡动脉上——128次/分，比半小时前又快了10次。这是我从业第8年的某个普通夜班，却也是CCU日常的缩影：这里没有“常规”，只有分秒必争的生死线。

冠心病监护病房（CCU）作为急危重症患者的“生命闸门”，集中了最复杂的心血管急症：急性心梗、心源性休克、恶性心律失常……每一个病例都像一场精密的“人机协同战”——医护的经验、仪器的精准、护理的细致，缺一不可。2025年，随着老龄化加剧与心血管疾病年轻化趋势，CCU收治的患者病情更复杂、合并症更多，对护理的要求已从“基础照护”升级为“多维度动态干预”。

前言这份课件，我想以一位一线CCU护士的视角，用去年冬天收治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者的全程护理为例，和大家聊聊：当监护仪的警报响起时，我们的眼睛该看哪里？手该做什么？心该怎么“贴”近患者？

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个雪夜，120的鸣笛声划破寂静。推床被快速推进CCU时，患者张师傅（58岁，男性）面色灰白，额角渗着冷汗，左手死死攥着胸口的睡衣——典型的“濒死感”。家属哭着说：“他说胸痛3小时，一开始以为是胃痛，喝了热水不管用，后来连话都说不利索了……”

入院时生命体征：血压78/45mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率132次/分（房颤律），呼吸28次/分（浅快），指脉氧89%（面罩吸氧5L/min）；体温36.2℃。

关键检查：急诊心梗三项：肌钙蛋白I12.6ng/ml（正常＜0.04），CK-MB89U/L；心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV；床旁心脏超声：左室射血分数（LVEF）28%，前壁运动消失；血气分析：pH7.29，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，BE-6.2mmol/L（代谢性酸中毒）。

病例介绍治疗措施：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通前降支，植入支架1枚；术后转入CCU，予IABP（主动脉内球囊反搏）辅助、去甲肾上腺素维持血压、呋塞米利尿、替罗非班抗血小板、泮托拉唑护胃等治疗。

这不是一个“简单”的病例——STEMI合并心源性休克（KillipIV级），LVEF＜30%，IABP支持下仍需血管活性药物维持血压。从他被推进门的那一刻，我们的护理就不再是“按流程操作”，而是“与时间赛跑的动态博弈”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和带教的新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’、用手‘触摸’、用耳朵‘倾听’，把患者的每一个细节‘拼’成一张动态的病情地图。”

生理评估循环系统：IABP导管在位（左股动脉），球囊反搏频率1:1，反搏压95/50mmHg（收缩压较前上升17mmHg）；穿刺点无渗血、血肿，足背动脉搏动弱但对称；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒）。

呼吸系统：双肺底可闻及细湿啰音（提示肺淤血），咳嗽无力，痰液黏稠（黄色）；呼吸机辅助呼吸（模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O），气道峰压28cmH?O（偏高，需警惕痰液阻塞或肺顺应性下降）。

肾脏灌注：术后6小时尿量仅80ml（留置尿管），尿色深黄，尿比重1.030（正常1.015-1.025），提示肾前性灌注不足。

神经-精神状态：意识模糊（嗜睡，呼之能应但回答不切题），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝（可能与脑灌注不足有关）。

心理-社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，妻子身体不好，儿子在外地工作。入院时家属反复问：“他还能好吗？得花多少钱？”张师傅清醒时曾抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？超市还欠着货款……”焦虑评分（GAD-7）15分（中重度焦虑），恐惧明显。

高危因素梳理结合病情，我们列出了三大护理风险：①低心输出量导致多器官灌注不足；②IABP及血管活性药物使用相关并发症（如肢体缺血、药物外渗）；③患者及家属的心理应激可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题（按优先级排序）：02心输出量减少：与心肌缺血坏死、LVEF降低、IABP辅助不足有关（依据：血压低、四肢湿冷、尿量少）。03气体交换受损：与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：低氧血症、双肺湿啰音、气道峰压升高）。04急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：主诉胸痛、痛苦面容、心率增快）。