2025 医学急危重症重症重症多发性骨髓瘤合并肾损伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症多发性骨髓瘤合并肾损伤护理课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的肌酐数值从780μmol/L降到520μmol/L，张阿姨攥着我手的力气也逐渐大了些——这是我参与护理的第12例多发性骨髓瘤（MM）合并肾损伤患者。近年来，随着人口老龄化加剧，MM发病率以每年3%的速度递增，而其中60%~70%的患者会合并肾损伤，这一比例在急危重症患者中甚至高达80%。这类患者往往同时面临骨破坏、高钙血症、异常免疫球蛋白沉积等多重打击，肾损伤不仅是病情恶化的“加速器”，更让原本脆弱的治疗耐受性雪上加霜。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：MM合并肾损伤的护理绝非单一器官的支持，而是需要从血液、骨骼、肾脏、免疫等多系统协同干预；护理的重点也不仅是执行医嘱，更在于早期识别病情变化、阻断肾损伤进展链、提升患者生存质量。今天，我将结合近期一例典型病例，与大家分享这类急危重症患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，68岁，因“腰背部疼痛3月，少尿伴乏力1周”于2024年11月20日急诊入院。家属代诉：患者3月前无诱因出现腰背痛，夜间加重，自行服用“止痛药”（具体不详）后缓解不明显；1周前尿量骤减至约400ml/日，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）、双下肢水肿，遂急诊就诊。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、慢性肾病病史；无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；贫血貌，睑结膜苍白；腰骶部压痛（+），叩击痛（+）；双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动可及；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb78g/L（正常130-175g/L），PLT120×10?/L（正常125-350×10?/L），WBC5.2×10?/L；

生化：Scr792μmol/L（正常59-104μmol/L），BUN28.6mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），UA520μmol/L（正常208-428μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；

尿常规：蛋白（+++），尿本周蛋白（+），尿β2微球蛋白12.5mg/L（正常＜0.2mg/L）；

免疫固定电泳：IgG-κ型M蛋白（+）；

病例介绍骨髓穿刺：浆细胞占比32%（正常＜5%），可见双核浆细胞；

骨盆CT：L3椎体压缩性骨折，多发骨小梁稀疏、虫蚀样破坏；

肾脏超声：双肾大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮质回声增强。

治疗经过：入院后诊断为“多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）、慢性肾脏病5期（尿毒症期）、腰椎压缩性骨折”。予硼替佐米+地塞米松（VTD方案）化疗，同时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）每日8小时，辅以降钙（唑来膦酸）、纠正贫血（重组人促红素+铁剂）、护胃（泮托拉唑）等治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受累的急危重症患者，我们从入院即刻启动了“动态、多维度”护理评估，重点围绕以下四方面展开：

健康史与治疗背景通过详细询问患者及家属，梳理出关键线索：①疼痛进展轨迹：从间歇性腰背痛到活动受限，提示骨破坏逐渐加重；②尿量变化：1周内从1500ml/日骤降至400ml/日，符合MM肾损伤“急性加重”特征；③用药史：长期服用非甾体类止痛药可能加重肾损伤，需警惕药物性肾损害叠加；④基础疾病：高血压病史可能导致肾小动脉硬化，与MM肾损伤形成“双重打击”。

身体状况评估采用“望触叩听”结合量表评分：

生命体征：血压偏高（150/95mmHg）与容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统激活相关；心率增快（96次/分）可能因贫血、缺氧代偿；

水肿程度：双下肢凹陷性水肿（++），按压后5秒恢复，提示细胞外液增加约5kg；

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，翻身时7分，影响睡眠；

肾功能指标：Scr792μmol/L提示尿毒症期，尿β2微球蛋白升高提示近端肾小管损伤（MM肾损伤典型表现）；

高钙血症：血钙2.85mmol/L（轻度升高），患者暂未出现意识改变，但需警惕进展为高钙危象（＞3.5mmol/L）。

辅助检查解读重点关注与护理决策相关的指标：①M蛋白类型（IgG-κ）提示肾内管型形成风险高（κ轻链更易沉积）；②骨髓浆细胞比例（