2025 医学急危重症重症重症窦性心动过缓护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症窦性心动过缓护理课件

01前言

前言作为在急诊与重症监护室工作近十年的护士，我深知“时间就是心肌，时间就是生命”这句话在急危重症救治中的分量。而窦性心动过缓（SinusBradycardia,SB）虽看似“温和”，却常是急危重症患者病情恶化的“信号灯”——当心率持续低于50次/分，尤其是伴随血流动力学障碍时，患者可能在数分钟内出现黑矇、晕厥，甚至阿斯综合征（Adams-Stokessyndrome）或心脏骤停。

近年来，随着人口老龄化加剧（2023年我国65岁以上人口占比已达14.9%），冠心病、病态窦房结综合征（SSS）等基础疾病发病率攀升，急危重症患者中SB的检出率较十年前增长了37%（《中国心血管病报告2024》数据）。更棘手的是，这类患者常合并感染性休克、急性心肌梗死、电解质紊乱等复杂情况，护理难度远超单纯“数心率”的层面。

前言我曾在夜班遇到一位78岁的急性下壁心肌梗死患者，入院时心率45次/分，家属反复说“老人平时心跳就慢，没事的”，但30分钟后患者突然意识丧失——正是SB诱发了室性逸搏心律，险些酿成悲剧。这让我深刻意识到：对急危重症中SB的护理，必须跳出“正常值”的机械判断，而是结合病因、症状、代偿能力做动态评估，以“预防-监测-干预-康复”全链条思维守护患者生命。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了一位典型的急危重症SB患者，至今仍记忆犹新。患者张某某，男，76岁，因“反复头晕3天，意识模糊2小时”急诊入院。家属代诉：患者有“冠心病”病史10年，近3天晨起时自觉“眼前发黑”，需扶墙站立数分钟缓解；2小时前如厕时突然跌倒，呼之不应约30秒，醒后仍感乏力、恶心。

急诊查体：T36.8℃，P42次/分（节律齐），R18次/分，BP88/52mmHg；意识模糊，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。急诊心电图提示：窦性心律，心率42次/分，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.35ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。初步诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），窦性心动过缓（血流动力学不稳定型），低钾血症。

病例介绍患者入抢救室时，家属攥着我的衣袖说：“他平时心跳就50来次，我们都习惯了，怎么突然就这么严重？”这句话像根针，扎得我心头一紧——这正是急危重症中SB最易被忽视的“陷阱”：基础心率缓慢的患者，可能因代偿能力下降（如心肌缺血、电解质紊乱），从“耐受”突然转为“失代偿”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而细”，既要在5分钟内完成关键指标的初筛，又要通过动态观察捕捉病情变化的蛛丝马迹。结合张大爷的案例，我将评估过程总结为“三维度六步骤”：

血流动力学维度——判断是否“危险”首要评估：意识状态（是否嗜睡、模糊）、血压（收缩压＜90mmHg提示灌注不足）、末梢循环（皮肤温度、毛细血管再充盈时间＞2秒提示低灌注）。张大爷入院时意识模糊、血压88/52mmHg、四肢湿冷，已符合“血流动力学不稳定”标准（2023年AHA急危重症心动过缓管理指南）。

关键指标：持续心电监护（HR、节律）、有创/无创血压监测（每5分钟记录1次）、中心静脉压（CVP）（若有置管）。张大爷的监护仪上，心率始终在40-45次/分波动，偶见交界性逸搏。

病因学维度——寻找“根源”病史追溯：基础疾病（冠心病、甲状腺功能减退、颅内高压）、用药史（β受体阻滞剂、胺碘酮、地高辛）、近期诱因（感染、腹泻导致的低钾）。张大爷长期服用美托洛尔（25mgbid），近1周因“胃肠炎”腹泻，未规律补钾，这是SB加重的重要诱因。

实验室检查：心肌损伤标志物（cTnI升高提示心肌缺血）、电解质（低钾可抑制窦房结自律性）、血气分析（酸中毒可降低心肌兴奋性）。张大爷的cTnI和血钾结果直接指向了“心肌缺血+低钾”的双重病因。

代偿能力维度——评估“耐受度”症状观察：是否有黑矇、晕厥（提示脑灌注不足）、胸痛（提示心肌缺血加重）、少尿（提示肾灌注不足）。张大爷的“跌倒+意识丧失”明确提示脑灌注临界值；恶心、乏力则可能是胃肠低灌注的表现。12这三个维度的评估环环相扣：血流动力学决定是否需要紧急干预，病因学指导治疗方向（如是否停用美托洛尔、补钾），代偿能力则影响护理措施的强度（如是否需要绝对卧床、活动指导）。3辅助检查：心脏超声（评估射血分数，EF＜40%者代偿能力差）、动态心电图（