2025 医学急危重症重症重症肠外营养护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肠外营养护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“整体”的精细观察04护理诊断：从“问题”到“优先级”的逻辑推导05护理目标与措施：从“目标”到“行动”的精准落地06并发症的观察及护理：从“预警”到“应对”的实战经验07健康教育：从“治疗”到“康复”的延续关怀08总结目录

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头重症监护室（ICU）的红灯，我总会想起去年冬天那个连续72小时守护的肠外营养（PN）患者。他是一位45岁的卡车司机，因严重腹腔感染合并肠瘘转入我们科时，已经7天未进食，体重从75kg骤降至68kg，血清白蛋白仅25g/L——这样的病例，正是急危重症领域最典型的“营养危机”。

在急危重症医学高速发展的今天，肠外营养已从“补充治疗”升级为“生命支持”的核心环节。数据显示，约80%的危重症患者存在不同程度的营养不良，而营养不良会使感染风险增加3倍、机械通气时间延长4天、ICU住院时间延长5天（《2023中国危重症营养支持指南》）。作为临床护士，我们不仅要配合医生完成营养液的输注，更要成为患者代谢平衡的“守门人”、导管安全的“守护者”、心理防线的“建设者”。

前言这份课件，我想以“亲历者”的视角，从一个真实病例出发，梳理急危重症肠外营养护理的全流程，希望能让大家看到：每一袋营养液的背后，都是一场与代谢紊乱、感染风险、器官功能衰退的“精密博弈”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月12日，我值大夜班时，急诊推送来一位特殊患者——李师傅，45岁，因“急性重症胰腺炎术后肠瘘、腹腔感染”转入ICU。他的病历上写着：10天前因暴饮暴食诱发急性胰腺炎，行“胰腺被膜切开+腹腔引流术”，术后第5天出现肠瘘（每日引流量约800ml），伴高热（体温39.5℃）、心率130次/分、呼吸28次/分，血培养提示大肠埃希菌（对美罗培南敏感）。

接患者时，他半睁着眼睛，口唇干裂，腹部敷料渗透着黄绿色液体，颈内静脉留置着一根三腔中心静脉导管（其中一腔用于PN输注）。主管医生的医嘱很明确：“先通过肠外营养维持基本代谢需求，待腹腔感染控制、肠瘘闭合后逐步过渡到肠内营养。”

那周的护理记录里，我密密麻麻写着：

病例介绍050402030111月13日：PN配方（葡萄糖180g、脂肪乳60g、氨基酸80g、电解质及维生素），24小时匀速输注；11月15日：患者出现空腹血糖12.6mmol/L（基础血糖5.2mmol/L），调整胰岛素用量；11月18日：腹腔引流量降至300ml，体温正常，血清白蛋白升至28g/L；12月5日：肠瘘闭合，开始经鼻空肠管输注肠内营养，逐步减少PN用量……这个病例像一面镜子，照见了急危重症肠外营养护理的复杂性——它不是简单的“挂吊瓶”，而是需要动态评估、精准干预的系统工程。

03护理评估：从“数据”到“整体”的精细观察

护理评估：从“数据”到“整体”的精细观察面对李师傅这样的患者，我们的第一步是“立体评估”：既要关注营养指标，也要追踪代谢状态；既要检查管路安全，也要评估心理需求。

营养状况评估1营养风险是急危重症患者的“隐形杀手”。我们采用NRS-2002（营养风险筛查量表）评估，李师傅得分6分（≥3分即存在营养风险），结合客观指标：2人体测量：体重指数（BMI）19.7kg/m2（正常20-24），近期体重下降9.3%（1个月内）；3实验室指标：血清白蛋白25g/L（正常35-50g/L）、前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L）、转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）；4代谢指标：C反应蛋白（CRP）180mg/L（正常＜10mg/L），提示严重炎症状态（炎症会加速蛋白质分解）。

代谢状态评估肠外营养的核心是“匹配代谢需求”。李师傅因感染处于高分解代谢状态（静息能量消耗REE=BEE×1.3×1.2，BEE为基础能量消耗），我们通过间接测热法测得其实际能量需求约为25kcal/(kgd)（总1700kcal/d），但早期因炎症反应，需“低剂量起始”（先给予50%-60%目标量），避免过度喂养。

管路与输注系统评估中心静脉导管是PN的“生命线”。我们检查李师傅的颈内静脉导管：穿刺点无红肿渗液，敷贴干燥（每72小时更换），导管刻度与置入时一致（置入15cm，外露5cm），回血通畅（回抽可见暗红色血液）。同时，PN需单独通路输注（避免与其他药物共线），输注泵参数设置为80ml/h（24小时匀速输注）。

心理与社会支持评估李师傅清醒时总说：“护士，我什么时候能吃饭？”他的焦虑源于对疾病的未知和“不能进食”的生理不适。我们观察到他的睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）、注意力不集中（沟通时频繁打断问病情），这些都是心理应激的表现。

04护理诊断：从“问题”到“优先级”的逻