2025 医学急危重症重症重症动脉置管护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症动脉置管护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上那道起伏的动脉波形，我总会想起三年前第一次独立完成动脉置管护理时的紧张——手心里全是汗，消毒棉棒在穿刺点上方悬了三秒才敢落下。那时候我就明白，动脉置管不是简单的“扎针”，它是急危重症患者的“生命监测线”。

在急危重症领域，动脉置管（ArterialCatheterization）早已从“可选操作”变为“刚需技术”。它能实时监测有创动脉血压（IBP），为休克、严重创伤、多器官功能衰竭等患者提供连续、精准的循环数据；还能快速采集动脉血标本，缩短血气分析时间，为抢救争取分秒。但这根直径仅1-2mm的导管，也像把“双刃剑”——穿刺失败可能加重组织损伤，护理不当则可能引发感染、血栓甚至肢体缺血。

前言作为ICU护士，我们的双手不仅要“稳”，更要“慧”：既要熟悉解剖结构、掌握操作规范，还要有“见微知著”的观察力——比如发现波形突然变钝可能是导管堵塞，穿刺点渗血增多可能提示抗凝过度。这堂课，我想以亲身经历的一个病例为线索，和大家聊聊“如何让这根‘生命导管’既安全又可靠”。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋那个夜班，120送来了一位52岁的急性重症胰腺炎患者王师傅。他蜷在平车上，面色苍白，全身湿冷，主诉“上腹痛12小时，呕吐4次”。急诊查淀粉酶1200U/L（正常＜135），CT提示胰腺肿胀伴周围渗出，血压78/45mmHg（无创），心率132次/分，乳酸5.8mmol/L（正常＜2）——典型的“感染性休克早期”。

“准备动脉置管！”值班医生的声音带着紧迫感。我迅速推来穿刺包，消毒、铺巾、触诊桡动脉（搏动弱，几乎摸不清），换股动脉定位（搏动稍强），最终在右侧股动脉成功置管。随着导管置入，监护仪上跳出“102/68mmHg”的有创血压值——比无创高24mmHg，这正是休克患者常见的“无创低估”现象。

病例介绍接下来72小时，王师傅的病情像坐过山车：血压在85-120/50-75mmHg波动，需要去甲肾上腺素维持；每日需要采集6-8次血气，调整酸碱平衡；更棘手的是，置管第3天，穿刺点周围出现2cm×2cm的皮下瘀斑，同侧足背动脉搏动减弱——这提示我们：护理挑战才刚刚开始。

03护理评估

护理评估动脉置管的护理评估不是“一次性动作”，而是贯穿置管前、中、后的“动态过程”。就像王师傅的案例，我们需要从三个阶段精准“画像”。

置管前评估：预判风险的“第一关”No.3患者基础状态：王师傅休克状态下外周循环差（皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒），桡动脉触诊困难，这提示我们可能需要选择股动脉（管径粗、搏动受循环影响小），但股动脉位置深、邻近会阴部，感染风险更高。凝血功能：入院时王师傅D-二聚体3.2μg/ml（正常＜0.5），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4），提示高凝状态，置管后血栓风险增加。穿刺部位解剖：检查双侧桡动脉（Allen试验阳性，尺动脉代偿良好）、股动脉（无皮肤破损、无局部感染灶）、肱动脉（肘窝皮肤褶皱多，固定困难），最终选择股动脉是权衡后的结果。No.2No.1

置管中评估：确保成功的“关键点”穿刺过程观察：王师傅股动脉穿刺时，回血呈鲜红色、压力强（符合动脉血特征），但导丝置入时阻力稍大（可能因血管痉挛），我们立即暂停操作，推注2%利多卡因2ml局部麻醉，5分钟后顺利置入导管。

导管位置验证：连接测压系统后，观察波形是否为典型的“陡直上升支-圆钝下降支”，快速冲洗试验（按压传感器后波形能迅速回弹）确认导管通畅；X线虽非必需，但股动脉置管后我们常规触诊同侧足背动脉（置管前强，置管后弱），结合波形振幅（从0.8mV降至0.5mV），提示可能存在导管压迫或血管痉挛。

置管后评估：持续监测的“警戒线”生命体征联动：每15分钟记录有创血压（IBP）与无创血压（NIBP）差值（王师傅早期IBP比NIBP高15-20mmHg，随休克纠正差值缩小至5mmHg内）；观察心率与血压的相关性（血压下降时心率是否代偿性增快）。穿刺点与肢体循环：每4小时用无菌棉签轻压穿刺点（王师傅第3天出现渗血，按压后仍有少量渗液，提示可能存在抗凝药物影响或导管移位）；触诊同侧足背动脉（从“弱”到“未触及”仅用了2小时）、观察下肢皮肤温度（从“温暖”到“凉”）、颜色（从“红润”到“苍白”）。导管系统完整性：检查测压管路是否有打折、气泡（王师傅的管路曾因患者躁动打折，导致波形突然变平，及时发现后调整体位恢复）；肝素盐水冲洗装置是否正常（我们使用微量泵以2-3ml/h持续冲洗，浓度1U/ml，既防血栓又避免过量抗凝）。123

04护理诊断

护理诊断基于评估结