2025 医学急危重症重症重症房性心动过速护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症房性心动过速护理课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的心电图波峰，我总会想起三年前那个雨夜——一位62岁的房颤患者因“突发心悸4小时”被推进抢救室，当时监护仪显示心率182次/分，P波形态异常，节律规整，最终确诊为重症房性心动过速（AT）。那是我第一次直观感受到，这种看似“常见”的心律失常，在急危重症环境下可能成为压垮患者的最后一根稻草。

随着老龄化社会的加剧，房性心动过速在急危重症患者中的检出率逐年攀升。据2024年《中国急危重症心律失常诊疗共识》数据，ICU中约15%的心律失常事件由房性心动过速引起，其中合并器质性心脏病（如冠心病、心衰）或电解质紊乱的患者，更易进展为血流动力学不稳定，甚至诱发室速、室颤。对于我们护理人员而言，从“被动执行医嘱”到“主动预警干预”的角色转变，是提升患者生存率的关键——我们不仅要盯着监护仪上的数字，更要读懂每个波动背后的病理生理变化，用专业和温度为患者筑起“第二道防线”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理的患者王XX，或许能让大家更直观地理解重症房性心动过速的“急”与“险”。

患者，男，68岁，因“反复胸闷3年，突发心悸伴头晕2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年，3个月前因“急性前壁心梗”行PCI术（植入支架1枚）。入院时主诉：“心里像揣了只蹦跳的兔子，站都站不稳，眼前发黑。”

查体：T36.8℃，P178次/分（触诊桡动脉细弱、节律齐），R24次/分（稍促），BP88/52mmHg（右上肢）；意识清楚，面色苍白，四肢湿冷；双肺底可闻及少量细湿啰音；心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

病例介绍急诊心电图提示：异位P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置），频率180次/分，P-R间期0.16秒，QRS波群形态正常，无房室传导阻滞（图1）。心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），BNP890pg/mL（正常＜100）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

入院诊断：重症房性心动过速（血流动力学不稳定型）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、陈旧性前壁心肌梗死、低钾血症。

“当时推平车进抢救室时，患者抓着我的手说‘护士，我是不是快不行了’，他的指尖冰凉，说话都带着颤音。”这是带教护士小张后来常提起的细节——急危重症护理中，患者的恐惧往往比疾病本身更“致命”，而我们的第一反应，既要稳住生命体征，也要稳住患者的情绪。

03护理评估

护理评估面对王XX这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如血流动力学），也要梳理潜在诱因（如电解质紊乱、药物影响）。结合临床经验，我将评估重点总结为以下四方面：

健康史与诱因追溯基础疾病：是否合并冠心病、心衰、肺心病等（王XX有陈旧性心梗，心脏结构已受损）；用药史：近期是否使用洋地黄（易诱发房速）、利尿剂（可能导致低钾）（王XX入院前1周因“双下肢水肿”自行服用氢氯噻嗪，未监测血钾）；诱因：是否存在感染、缺氧、情绪激动、饮酒或咖啡（王XX发病前因家庭矛盾争吵2小时）。

身体状况评估生命体征：心率＞150次/分（房速典型范围150-250次/分）、血压下降（＜90/60mmHg提示血流动力学不稳定）、呼吸频率增快（代偿性缺氧）；症状：心悸、头晕（脑灌注不足）、乏力（全身灌注不足）、胸闷/胸痛（心肌缺血）；王XX入院时头晕明显，提示脑血流已受影响；心脏体征：心尖搏动位置（左移提示心脏扩大）、心音（房速时第一心音强度可变化）、杂音（器质性心脏病的线索）。

辅助检查解读心电图：关键看P波形态（与窦性P波不同）、房率（＞100次/分）、房室传导比例（如2:1阻滞时心室率可能“看似正常”）；王XX的异位P波提示起源于房室结以上，排除室速；

动态心电（Holter）：捕捉阵发性房速的发作规律（如夜间发作是否与迷走神经张力有关）；

实验室检查：血钾（低钾是房速常见诱因）、BNP（升高提示心衰）、肌钙蛋白（排除急性心梗）；王XX的低钾（3.2mmol/L）和BNP升高（890pg/mL）是重要干预靶点。

心理社会评估急危重症患者常伴随“死亡恐惧”和“失控感”。王XX入院时反复询问“会不会留后遗症”“治疗要花多少钱”，其家属因担心病情在走廊哭泣——这些情绪不仅影响患者依从性，还可能通过交感神经兴奋加重心律失常。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需精准识别护理问题，避免“大而空”。以王XX为例，核心护理诊断如下：

心输出量减少与房速导致心室充盈不足、