2025 医学急危重症重症重症 SBAR 沟通护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症SBAR沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着墙上电子屏跳动的生命体征数据，我总想起三年前那个手忙脚乱的夜班——一位急性左心衰患者被推进来，我拿着病历本追着医生汇报，却因为紧张漏掉了患者2小时前刚用过呋塞米的关键信息，差点延误了利尿剂的调整时机。从那以后，我深刻意识到：在急危重症护理中，有效的信息传递不是简单的说与听，而是一场与时间的精准对接。

随着医学模式向以患者为中心转型，急危重症护理对多学科协作的要求愈发苛刻。患者病情变化快、干预措施密集、风险点集中，任何信息偏差都可能引发连锁反应。这时候，SBAR沟通模式（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议）就像一把信息手术刀，能快速剥离冗余、聚焦核心，让医护团队在最短时间内达成共识。

前言今天，我将结合去年监护室一例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理，和大家分享SBAR在急危重症中的实战应用。这不是照本宣科的理论课，而是一位临床护士在监护仪旁、在抢救车边、在与家属沟通时的真实经验总结。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个清晨，急救车的鸣笛声打破了早交班的平静。患者男性，58岁，主诉持续性胸骨后压榨痛4小时，伴恶心、大汗，120途中心电图提示V1-V4导联ST段弓背抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.1ng/ml（正常0.04）。随车护士一边推平车一边快速汇报。

我迎上去时，患者蜷缩着身体，面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着鬓角滴在床单上。他抓着我的手，声音发颤：护士，我是不是快不行了？我触到他的手——凉的，像块冰。测血压88/52mmHg，心率112次/分，呼吸26次/分，氧饱和度92%（未吸氧）。

病例介绍这是典型的STEMI表现，且已出现低灌注体征。我们立即开通两条静脉通路（一路硝酸甘油微泵，一路留作急诊PCI用药），鼻导管吸氧4L/min，连接心电监护，同时启动导管室预警。10分钟后，患者被推进导管室，术中证实前降支近段100%闭塞，植入一枚支架。术后返回CCU时，他意识清楚，但仍诉胸闷，血压105/68mmHg，心率89次/分，氧饱和度97%（鼻导管2L/min），术肢（右桡动脉）加压包扎无渗血。

这个病例之所以典型，是因为它贯穿了急危重症护理的全链条：从院前急救到急诊处置，从PCI手术到术后监护，每个环节都需要高效的信息传递。而SBAR，正是串联起这些环节的隐形纽带。

03护理评估

护理评估面对刚从导管室回来的患者，我的第一反应不是急着执行医嘱，而是系统评估——这是SBAR中Assessment（评估）的核心，也是后续所有护理决策的基础。

生理评估循环系统：心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音；血压105/68mmHg（较术前升高，需警惕硝酸甘油减量后的反跳）；右桡动脉穿刺点敷料干燥，触诊足背动脉搏动对称（排除外周循环障碍）；双下肢无水肿（排除右心功能不全）。

呼吸系统：呼吸18次/分，节律规整，双肺底可闻及少许细湿啰音（提示轻度肺淤血）；氧饱和度97%（鼻导管2L/min），需动态观察是否进展为急性肺水肿。

神经系统：意识清楚，定向力正常；对答切题，但主诉胸口还是发闷（需区分是术后正常反应还是再灌注损伤）。

实验室指标：术后即刻肌钙蛋白I5.8ng/ml（峰值未到，需4-6小时复查）；BNP890pg/ml（提示心功能不全）；血钾3.9mmol/L（正常低限，需警惕利尿剂导致的低钾）。

心理与社会评估患者是建筑公司项目经理，平时自诩身体硬朗，此次发病前3天曾连续熬夜加班。他反复问：我还能回去上班吗？妻子在一旁抹眼泪，小声说：他总说忙，体检报告放抽屉里半年都没看......

这让我意识到：急危重症患者的心理创伤往往比生理损伤更隐蔽。他的焦虑不仅来自疾病本身，更源于对社会角色丧失的恐惧；家属的自责，则可能影响后续照护依从性。

动态评估的重要性术后2小时，患者突然烦躁，主诉胸口像压了块石头。我立即触诊桡动脉穿刺点（无渗血、无血肿），听诊双肺（湿啰音范围扩大至中下肺），测血压92/55mmHg，心率108次/分，氧饱和度93%（鼻导管2L/min）。这些变化提示：可能出现了再灌注性心肌损伤或心功能恶化——此时，快速准确的评估是启动SBAR沟通的前提。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛：与心肌缺血再灌注损伤有关（主诉胸骨后闷痛，NRS评分4分）2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、有效循环血容量不足有关（血压92/55mmHg，心率