2025 医学急危重症重症重症短暂性脑缺血发作护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症短暂性脑缺血发作护理课件

01前言

前言站在神经重症监护室的走廊里，我常常望着墙上的“时间就是大脑”标语出神。作为从业12年的神经专科护士，我太清楚短暂性脑缺血发作（TIA）对患者意味着什么——它不是“小中风”那么简单，而是脑卒中的“倒计时预警”。数据显示，约1/3的TIA患者会在1年内进展为脑梗死，其中48小时内风险最高。这个数字背后，是无数家庭的焦虑与期待：“护士，我会不会瘫了？”“这病能去根儿吗？”

TIA的核心特征是“短暂”——症状持续数分钟至1小时，24小时内完全缓解。但恰恰是这种“来去匆匆”的特性，让许多患者轻视它，甚至自行离院。可我们知道，每一次TIA发作都是脑血管在“拉响警报”，护理的关键就在于：抢在脑血管“崩溃”前，通过精准评估、科学干预和人文关怀，为患者筑起第一道防线。今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊TIA患者的全周期护理。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了58岁的张叔。他是社区维修工，平时身体硬朗，连感冒都少见。入院前3天，他在爬梯子修路灯时突然右手使不上劲，扳手“当啷”掉在地上，说话也含糊不清，像“含着棉花”。家属扶他坐下，10分钟后症状竟“神奇”消失了。张叔觉得“可能是累的”，没当回事。直到入院当天清晨，他刷牙时发现嘴角歪斜，右手拿不住杯子，这次症状持续了近40分钟才缓解。家属慌了，赶紧送医。

急诊查血压165/100mmHg，血糖6.8mmol/L（空腹），NIHSS评分2分（右侧上肢肌力4级）。头颅CT未见出血，颈动脉超声提示左侧颈内动脉斑块（狭窄约35%）。结合“突发神经功能缺损+24小时内完全缓解”的典型表现，张叔被确诊为“短暂性脑缺血发作（前循环型）”。

病例介绍推着他进病房时，张婶攥着我的手直掉眼泪：“护士，他平时连针都怕打，怎么突然得这病？会不会留后遗症？”张叔则强装镇定：“没事，歇两天就好了。”那一刻我明白，我们面对的不仅是疾病，还有一对被“不确定性”笼罩的夫妻。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住急性期的风险点，又要挖掘潜在的致病因素。我们从四个维度展开：

健康史与诱发因素详细追问发作细节：首次发作时间（3天前）、持续时间（10分钟）、缓解方式（自行缓解）；本次发作诱因（晨起体位变化）、伴随症状（无头痛、呕吐）。张叔有10年高血压史，平时偶尔吃降压药，血压波动在140-170/90-105mmHg；吸烟20年（每日10支），少量饮酒；母亲70岁时因脑梗死去世。这些信息提示：高血压未规范控制、吸烟、动脉粥样硬化家族史，都是TIA的“帮凶”。

身体状况评估急性期重点关注“神经功能缺损”是否完全缓解。张叔入院时右侧肢体肌力已恢复至5级（正常），但精细动作稍笨拙（如系纽扣慢）；语言表达清晰，无吞咽困难；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；心率78次/分，律齐，未闻及杂音。需警惕“症状缓解≠风险解除”——约20%的TIA患者在症状消失后仍存在脑血流灌注异常。

辅助检查解读头颅MRI+DWI（弥散加权成像）是关键：张叔的DWI未见高信号（排除急性梗死），但MRA显示左侧大脑中动脉分支血流信号减弱；血液检查提示低密度脂蛋白（LDL）3.8mmol/L（高于目标值2.6mmol/L），同型半胱氨酸（Hcy）18μmol/L（正常＜15）。这些结果指向“动脉粥样硬化性TIA”，需重点干预血脂、Hcy及颈动脉斑块。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，儿子在外地工作，他担心住院影响家庭收入；张婶文化程度不高，对TIA的认知仅停留在“头晕”层面；两人均表示“没意识到高血压需要天天吃药”。焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要顾虑是“会不会突然瘫痪”“治疗费用高不高”。

04护理诊断

护理诊断215基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：有脑卒中的危险与动脉粥样硬化、高血压未控制、颈动脉斑块有关（急性期首要风险）潜在并发症：跌倒/坠床与短暂性肢体无力史有关（安全隐患）4焦虑与疾病突发、预后不确定、家庭角色改变有关（影响治疗依从性）3知识缺乏（疾病认知、用药知识）与患者未系统接触TIA相关教育有关（影响远期预后）6不良生活方式与长期吸烟、不规律服用降压药有关（根本致病因素）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期-恢复期-出院前”三阶段目标，重点围绕“降风险、促认知、缓焦虑”展开。

首要目标：24小时内不进展为脑卒中措施1：严密监测神经功能每1小时评估1次（前6小时），之后每2小时1次，观察内容包括：意识（是否嗜睡）