2025 医学急危重症重症重症癫痫持续状态护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症癫痫持续状态护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“癫痫持续状态（SE）不是普通的癫痫发作，它是一场与时间赛跑的‘脑保卫战’。”这句话在我无数次参与抢救的经历中被反复验证——每延迟1分钟控制发作，神经元的不可逆损伤风险就增加10%。根据最新流行病学数据，我国SE的年发病率约为41/10万，其中重症SE（持续超过30分钟或反复发作未完全恢复）占比近30%，死亡率高达20%-30%。更让我揪心的是，很多患者因家属或基层医护对SE识别不足、处理不当，错失了黄金救治窗口。

今天，我想结合自己参与过的20余例重症SE患者的护理经验，从“看见”到“应对”，从“抢救”到“延续”，和大家分享这一急危重症的护理要点。因为在这场与死神的博弈中，护理的每一个细节，都可能成为改写患者命运的关键。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，急诊通过绿色通道推送来一位45岁男性患者。家属哭着说：“他有癫痫病史5年，平时吃丙戊酸钠控制得挺好，最近工作忙漏服了3天药，今天下午突然开始抽，一开始是右手抖，后来全身抽，中间就没完全醒过来，到现在快2小时了！”

我迅速查看患者：意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颜面发绀明显，口腔可见大量白色泡沫分泌物；四肢肌张力增高，仍有阵发性强直-阵挛发作（约每2分钟1次，每次持续30-40秒）；心电监护显示心率135次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），血压165/98mmHg。急诊已予地西泮10mg静脉推注，但发作未完全控制。

病例介绍这是一例典型的“漏服抗癫痫药诱发的重症SE”。入院后，医生立即予咪达唑仑持续泵入（初始剂量0.2mg/kg/h），同时急查血气分析（提示代谢性酸中毒，pH7.28，BE-6.5mmol/L）、血常规（白细胞14.2×10?/L）、肝肾功能（丙氨酸氨基转移酶58U/L）、血药浓度（丙戊酸钠12μg/ml，低于有效浓度50-100μg/ml）。我们护理团队同步启动了“SE急救护理包”，这场“脑保卫战”正式打响。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我习惯从四个维度展开：

病史与诱因评估首先追问家属：患者既往癫痫类型（全面强直-阵挛发作）、用药依从性（近3天漏服）、近期有无感染（家属诉“上周感冒过，没发烧”）、头部外伤史（否认）、是否接触过酒精或其他药物（否认）。这些信息提示：漏服药物是直接诱因，潜在感染可能是间接诱因。

身体评估（动态观察）生命体征：心率快（应激状态）、血氧低（呼吸肌痉挛导致通气不足）、血压高（颅内压增高或应激）；意识状态：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），提示中重度意识障碍；发作特征：频率（2次/分）、持续时间（30-40秒/次）、有无先兆（家属诉“发作前说‘头有点晕’”）、有无尿便失禁（有）；其他系统：双侧肺部听诊可闻及散在湿啰音（误吸风险），四肢皮肤可见多处擦伤（发作时碰撞所致）。

辅助检查解读血气分析提示代谢性酸中毒（因肌肉持续痉挛导致乳酸堆积）；血常规白细胞升高（可能合并感染）；血药浓度低（直接关联发作失控）；脑电图（EEG）显示广泛棘-慢波发放（符合SE电生理特征）。

心理社会评估患者妻子全程攥着病历本，手一直在抖：“他是家里顶梁柱，孩子才上初中……我们是不是耽误了？”这句话里的自责与恐惧，需要被看见——家属的心理状态直接影响后续照护依从性，必须纳入评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，优先级从高到低排序：01气体交换受损与呼吸肌痉挛、分泌物阻塞气道有关（首要威胁生命的问题）；02有脑疝的危险与持续癫痫发作导致颅内压增高有关（SE最严重的并发症）；03有受伤的危险与意识障碍、不自主抽搐有关（需全程防护）；04潜在并发症：电解质紊乱、高热、深静脉血栓与肌肉持续消耗、制动有关；05焦虑（家属）与患者病情危重、缺乏疾病认知有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标，从“救命”到“护脑”再到“防残”逐步推进。

阶段一：紧急控制发作（0-1小时）——“保通气、稳生命”目标：30分钟内控制发作，维持血氧饱和度≥95%，动脉血气pH≥7.35。

措施：

气道管理：立即取侧卧位，用吸痰管（12Fr）清理口腔分泌物（吸出约10ml白色泡沫），予高流量面罩吸氧（10L/min），血氧升至92%；因仍有频繁发作，请示医生后予经口气管插管（管径7.5mm），连接呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量450ml，氧浓