2025 医学急危重症重症重症肠病性关节炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肠病性关节炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起导师说过的一句话：“急危重症护理的本质，是在生命的风暴中做一盏灯——既要精准识别风险，又要传递温度。”这句话在肠病性关节炎（EnteropathicArthritis,EA）的护理中尤为贴切。作为炎症性肠病（IBD）最常见的肠外表现之一，EA近年来发病率随IBD诊疗水平提升而逐渐被重视，其急重症状态（如暴发性结肠炎合并多关节红肿热痛、活动受限）往往让患者陷入“肠痛”与“骨痛”的双重折磨，护理难度远超单一系统疾病。

我所在的综合ICU近三年收治的EA急重症患者中，68%存在肠-关节症状的“交替恶化”：肠道炎症活动期，关节肿痛加剧；关节急性发作时，患者因活动减少又加重便秘或肠动力紊乱。这种“双向驱动”的病理特点，要求我们跳出“头痛医头、脚痛医脚”的思维，以“肠-关节轴”整体观开展护理。

前言2025年，随着生物制剂（如IL-17抑制剂）和新型营养支持技术的普及，EA急重症的救治成功率显著提升，但护理团队仍面临“早期识别危象、多维度症状管理、长期功能维护”三大挑战。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120送来了32岁的张女士。她蜷缩在平车上，眉头紧蹙，双手护着右下腹，嘴里不断呻吟：“大夫，我肠子要炸了，膝盖也动不了……”家属补充：“她有溃疡性结肠炎8年，最近3个月自行停了美沙拉嗪，1周前开始拉肚子，每天10多次，有脓血，3天前左膝肿得没法走路，昨晚突然说肚子刀割一样疼，还发烧39℃。”

急诊检查显示：C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10），血沉（ESR）56mm/h，粪便钙卫蛋白2800μg/g（提示重度肠道炎症）；肠镜见全结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发溃疡及假性息肉；关节超声提示左膝、右踝滑膜增厚伴少量积液。收入ICU时，她的生命体征：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP98/62mmHg，NRS疼痛评分（数字评分法）肠道痛7分，关节痛6分。

病例介绍这是一例典型的“重症肠病性关节炎急性发作”：肠道处于活动期（Mayo评分4分，属重度），外周关节炎（膝、踝受累）符合EA诊断标准（IBD诊断明确+外周关节肿痛+排除其他关节炎）。更棘手的是，她已出现“肠-关节-全身炎症”的恶性循环——肠道炎症因子（如TNF-α、IL-6）入血，诱发关节滑膜炎症；关节疼痛限制活动，肠道蠕动减弱，又加重黏膜缺血和溃疡。此时，护理团队的首要任务是“截断恶性循环链”，同时防范肠穿孔、败血症等致命并发症。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们按照“急重症护理评估五维法”（生命体征-器官功能-症状体征-心理状态-社会支持）展开系统评估，重点聚焦“肠-关节”双系统。

身体评估生命体征与器官功能：体温持续38.5℃以上，心率偏快（100-120次/分），提示炎症反应活跃；血压偏低（90-100/60-70mmHg），结合24小时尿量1200ml（体重55kg，尿量需≥0.5ml/kg/h），存在轻度容量不足；呼吸频率20-22次/分，双肺呼吸音清，暂未累及呼吸系统。

肠道症状：每日解黏液脓血便8-10次，每次量约50-100ml，便前脐周及右下腹绞痛（排便后稍缓解）；腹部触诊：全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音6-8次/分（活跃），未闻及气过水声（排除肠梗阻）；肛周皮肤发红，可见2处1cm×1cm表浅溃疡（腹泻刺激所致）。

身体评估关节评估：左膝关节肿胀（周径较右侧大3cm），皮温升高（比对侧高2℃），主动屈曲仅达90（正常135），被动活动时患者尖叫；右踝关节肿胀（周径大2cm），背屈受限。双手近端指间关节无受累（符合EA外周关节炎以大关节、非对称性受累的特点）。

心理社会评估张女士是小学教师，发病前正值开学季，因“不想耽误学生”自行停药。访谈中她反复说：“我以为只是老毛病，没想到这么严重……现在课也上不了，还拖累家人。”焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），睡眠量表（PSQI）得分10分（睡眠质量差）。丈夫全程陪同，但因工作需经常请假，经济压力较大（家庭月收入8000元，月医疗支出已达5000元）。

实验室及影像学动态入院后监测显示：血红蛋白92g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（提示细菌感染风险低，以非特异性炎症为主）；腹部CT未见肠壁增厚＞10mm或游离气体（暂排除穿孔）；关节MRI提示左膝关节滑膜强化（活动性炎症）。

通过评估，我们明确了核心问题：重度肠