2025 医学急危重症重症上消化道大出血护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“细枝末节”中捕捉危险信号04护理诊断——从评估到问题的“精准翻译”05护理目标与措施——分秒必争的“生命保卫战”06并发症的观察及护理——“未雨绸缪”才能转危为安07健康教育——“出院不是终点，而是健康管理的起点”08总结目录

2025医学急危重症重症上消化道大出血护理课件

01前言

前言凌晨三点的抢救室，心电监护仪的警报声划破寂静。我站在病床旁，看着患者张先生因呕血而苍白的脸，他的妻子攥着我的衣袖，声音带着哭腔：“护士，他怎么突然吐这么多血？”这样的场景，在急诊科工作的这十年里，我见过太多次——上消化道大出血，这个被称为“消化科急行军”的急症，以其起病急、进展快、死亡率高的特点，始终是我们护理工作中的“硬仗”。

根据《中国上消化道出血专家共识（2023）》数据，我国急性上消化道大出血的年发病率约为（100-180）/10万，其中约10%-15%的患者会因失血性休克或并发症死亡。而在这生死时速的抢救中，护理团队的快速反应、精准评估与全程干预，往往是决定患者预后的关键。今天，我想以临床中真实的病例为线索，和大家分享重症上消化道大出血的护理全流程——从接到患者的第一刻，到康复出院的健康教育，每一个细节都可能成为生命的“关键节点”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，我们接诊了58岁的张先生。他被120送来时，急诊平车上的中单已被鲜血浸透。家属说：“他有乙肝肝硬化8年，平时吃着抗病毒药，今天晚饭后突然呕了半盆血，是鲜红色的，还解了两次黑便，人都站不稳了。”

入院时评估：体温36.2℃，脉搏128次/分（细速），呼吸24次/分，血压82/50mmHg；意识模糊，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，口腔内可见血性分泌物；腹部膨隆（移动性浊音阳性），肝肋下未及，脾肋下3cm；急诊血常规：血红蛋白65g/L（正常130-175g/L），血小板52×10?/L；血尿素氮12.3mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；急诊胃镜提示：食管胃底静脉曲张破裂出血（F3级，可见活动性渗血）。

病例介绍治疗经过：入院后立即开通两条静脉通路（一条中心静脉置管），予醋酸奥曲肽持续泵入降低门脉压力，输注红细胞悬液4U+血浆200ml扩容；内镜下食管静脉套扎术+组织胶注射止血；术后转入ICU监护，48小时后生命体征平稳，转回普通病房。

03护理评估——从“细枝末节”中捕捉危险信号

护理评估——从“细枝末节”中捕捉危险信号面对上消化道大出血患者，护理评估不是简单的“量血压、数脉搏”，而是需要像“侦探”一样，从每一个细节中判断出血速度、出血量及潜在风险。结合张先生的案例，我们的评估分为四个维度：

病史与诱因评估“他平时有没有规律复查肝功能？最近有没有吃硬的、烫的食物？有没有用力排便？”这是我接诊时必问的问题。张先生的肝硬化病史、近期曾因“胃胀”自行停用普萘洛尔（降门脉压力药物）、当晚吃了油炸花生米（粗糙食物），都是静脉曲张破裂的直接诱因。

身体状况评估——“五看”定轻重看呕血与黑便：张先生呕血为鲜红色（提示出血速度快，血液未与胃酸充分反应），量约800ml（根据呕吐物容器估算）；黑便为柏油样（提示血液在肠道停留时间较长），两次总量约400ml。01看生命体征：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h，都是休克早期的“信号灯”。张先生入院时血压82/50mmHg、心率128次/分，已处于休克代偿期。02看意识状态：从烦躁到淡漠，是脑灌注不足的表现。张先生入院时呼之能应但回答迟缓，提示中度失血（失血量约占循环血量20%-30%）。03看皮肤黏膜：湿冷、苍白、甲床发绀，都是外周循环衰竭的体征。他的四肢皮肤触之冰凉，按压甲床后回血时间＞3秒（正常1-2秒）。04

身体状况评估——“五看”定轻重看伴随症状：肝硬化患者若出现扑翼样震颤、嗜睡，需警惕肝性脑病（出血后肠道积血分解产氨增加）；剧烈腹痛需排除消化性溃疡穿孔——张先生无这些表现，但腹胀明显（腹水+肠道积血），需警惕腹腔压力升高影响呼吸。

辅助检查解读血常规中的血红蛋白（Hb）是评估失血量的重要指标，但需注意：急性出血早期（2-3小时内）Hb可能无明显下降（血液尚未稀释）；血尿素氮（BUN）升高（肠源性氮质血症）提示出血部位在幽门以上；凝血功能（PT、APTT）异常（如张先生的血小板52×10?/L）会增加再出血风险。

心理社会评估“我是不是快死了？”张先生清醒后第一句话让人心疼。大出血的突发、濒死感、对治疗的未知，常导致患者出现恐惧、焦虑；家属的慌乱（如张先生妻子反复翻找病历、追问“会不会留后遗症”）也会影响照护质量。我们需要同时评估患者的心理状态（SAS焦虑量表评分）和家属的支持能力。

04护理诊断——从评估到问题的“精准翻译