2025 医学急危重症重症重症跟骨骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症跟骨骨折护理课件

01前言

前言作为一名在骨科重症监护室工作了12年的护士，我常说：“跟骨骨折看似是‘脚的问题’，实则牵一发而动全身。”跟骨是足弓的“基石”，承担着人体约60%的体重负荷，其解剖结构复杂——不仅是松质骨与皮质骨的交界区，更涉及距下关节、跟骰关节等多个微动关节面。当患者从高处坠落（这是跟骨骨折最常见的诱因），巨大的垂直暴力会像“重锤砸向沙堆”般破坏跟骨的形态，甚至引发关节面塌陷、粉碎性骨折。

在急危重症领域，跟骨骨折的特殊性更显突出：约30%的患者合并胸腰椎压缩性骨折、骨盆骨折或下肢多发伤；开放性骨折患者可能因软组织缺损面临感染、坏死风险；而闭合性骨折也可能因严重肿胀诱发骨筋膜室综合征，若处理不及时，轻则足部功能丧失，重则需截肢保命。近年来，尽管微创手术和锁定钢板技术不断进步，但“三分治疗，七分护理”的老话在跟骨骨折中依然适用——从术前肿胀控制到术后功能康复，从并发症预防到心理支持，护理团队的每一个细节都直接影响着患者的最终预后。

前言今天，我将结合近期管床的一例典型病例，与大家分享急危重症跟骨骨折的护理经验。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我们科收治了42岁的张师傅。他是一名装修工人，3天前在6米高的脚手架作业时踩空坠落，右足先着地，当时即感右踝剧烈疼痛、无法站立，同事发现其右足背肿胀如“发面馒头”，皮肤张力极高，局部可见散在张力性水疱。外院初步检查提示“右跟骨粉碎性骨折（SandersⅢ型）”，因合并腰椎L1压缩性骨折（压缩约1/3），且右足肿胀进行性加重，转诊至我院急诊。

入院时，张师傅痛苦面容，血压152/98mmHg（平素血压正常），心率105次/分，右足背皮肤发亮、皮温升高，触诊可及骨擦感，足背动脉搏动减弱（与左侧对比），足趾被动背伸时疼痛加剧（O’Donoghue征阳性）。急诊CT三维重建显示：右跟骨体部粉碎性骨折，关节面塌陷约4mm，跟骨高度丢失1.5cm，B?hler角（跟骨结节关节角）从正常的28降至8（提示足弓结构破坏）。

病例介绍经多学科会诊（骨科、神经外科、重症医学科），张师傅被诊断为：①右跟骨粉碎性骨折（SandersⅢ型）；②腰椎L1压缩性骨折（稳定型）；③右足骨筋膜室综合征（早期）。治疗方案确定为：先予右足“甘露醇+七叶皂苷钠”脱水、抬高患肢、冰袋冷敷（避开水疱），待肿胀缓解（皮肤出现“皱缩征”）后，限期行“切开复位锁定钢板内固定+植骨术”。

作为责任护士，我全程参与了张师傅的护理——从入院时他攥着我手腕说“护士，脚快没知觉了”的焦虑，到术后第3天他笑着说“能感觉到脚趾动了”的欣慰，这段经历让我更深切体会到跟骨骨折护理的“精细与温度”。

03护理评估

护理评估对急危重症跟骨骨折患者的护理评估，需遵循“全身-局部-心理”的三维逻辑，既要关注骨折本身，更要警惕合并伤与并发症的早期迹象。

全身情况评估张师傅入院时主诉“右足剧痛，腰部酸胀痛”，疼痛VAS评分8分（静息痛）。生命体征：T36.8℃，P105次/分（窦性心动过速，与疼痛应激有关），R20次/分，SpO?98%（未吸氧）。实验室检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（轻度升高，考虑应激），D-二聚体0.8μg/mL（高于正常，需警惕血栓风险）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

专科情况评估（右足）肿胀程度：右足背周径（内踝上10cm处）32cm（左侧25cm），皮肤张力高，可见3处直径约0.5cm的张力性水疱（无渗液），皮色暗红（静脉回流障碍）。

神经血管功能：足背动脉搏动（多普勒超声检测）收缩期峰值流速35cm/s（左侧58cm/s），提示动脉血供减少；足趾皮肤温度较左侧低2℃；痛觉：足背外侧（腓肠神经支配区）减退，足趾主动背伸无力（肌力2级），被动背伸时疼痛剧烈（骨筋膜室高压典型表现）。

合并损伤：腰椎L1压缩性骨折（无神经压迫症状），需警惕长期卧床导致的腰背肌萎缩、压疮风险。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，入院后反复询问“会不会残疾？多久能干活？”，夜间入睡困难，家属（妻子）因担忧治疗费用偷偷抹泪。心理评估（PHQ-4量表）提示焦虑评分为10分（中度焦虑），抑郁评分为6分（轻度抑郁）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏跟骨骨折围手术期护理及康复锻炼的相关知识。焦虑：与担心预后、经济负担及功能障碍有关（PHQ-4焦虑评分10分）。皮肤完整性受损的风险：与严重肿胀、张力性水疱及外固定（术前临时支具）压迫有关。组织灌注无效（外周）：与骨筋膜室压力增高、血管受压有关（足背动脉搏动减弱，皮温降低）。急性疼痛：与跟骨骨折、骨筋膜室高压及