2025 医学急危重症重症重症过敏性紫癜性血管炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症过敏性紫癜性血管炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的护理站，望着走廊尽头那间挂着“重症过敏性紫癜性血管炎”标识的病房，我总会想起三年前第一次接触这类患者时的震撼——那个12岁的男孩，双下肢密布着紫红色瘀点，腹痛到蜷缩成虾米，尿液里全是肉眼可见的血尿。当时我就意识到，过敏性紫癜性血管炎（Henoch-Sch?nleinPurpura，HSP）绝非普通皮疹，尤其是重症患者，其累及多系统的病理损伤、骤变的病情和复杂的护理需求，对我们急危重症护理团队来说，是一场“既要细致如微又要分秒必争”的战役。

过敏性紫癜性血管炎是一种以IgA介导的小血管炎为病理基础的系统性疾病，好发于儿童，但成人也不少见。当病情进展至重症时，患者不仅有典型的皮肤紫癜，更会出现消化道出血、肠套叠、急性肾损伤甚至神经系统受累等危重表现，死亡率较普通型升高3-5倍。作为急危重症护理工作者，我们的角色早已超越“基础护理执行者”，而是多维度的“病情观察哨兵”“治疗协作枢纽”和“患者心理支柱”。

前言今天，我想用一例让我印象深刻的重症HSP病例为线索，和大家分享这类患者从评估到干预的全流程护理经验——因为每一个护理细节，都可能是阻断病情恶化的关键。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位28岁的女性患者小周。她是在社区医院治疗“感冒”一周后，突然出现双下肢皮疹伴剧烈腹痛转入我院的。

主诉：双下肢瘀点、瘀斑4天，持续性腹痛2天，加重伴呕吐1次。

现病史：患者1周前因“咽痛、发热”自服“阿莫西林”（具体剂量不详），3天后热退，但双小腿出现散在红色丘疹，未重视；2天前皮疹蔓延至大腿，转为紫红色，压之不褪色，同时出现脐周绞痛，进食后加重，伴恶心；入院当日晨起呕吐咖啡样物约100ml，急诊查粪隐血（+++），以“重症过敏性紫癜性血管炎（皮肤型+腹型+肾型）”收入ICU。

病例介绍入院时体征：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；神清，痛苦面容；双下肢（膝以下）、臀部可见密集紫红色斑丘疹，部分融合成片状，压之不褪色，皮温稍高；腹软，脐周压痛（++），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）；双肾区叩击痛（+）；尿液呈浓茶色。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞82%），血小板280×10?/L（正常）；尿常规：蛋白（+++），潜血（+++），红细胞50-60/HP；血生化：肌酐128μmol/L（基线65μmol/L），尿素氮8.9mmol/L；免疫球蛋白IgA4.5g/L（正常0.7-3.3g/L）；腹部超声：肠壁增厚（最厚处约5mm），腹腔少量积液（深约1.2cm）。

病例介绍治疗经过：入院后予甲泼尼龙40mgq12h静脉滴注抑制免疫，西咪替丁保护胃黏膜，低分子肝素预防血栓（因血管炎易致高凝状态），奥美拉唑抑酸，以及补液维持循环稳定。同时完善过敏原筛查（提示阿莫西林、尘螨阳性），立即停用可疑药物。

03护理评估

护理评估面对小周这样的重症HSP患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注皮肤、胃肠、肾脏等靶器官损伤，更要警惕病情突变的“信号弹”。

健康史与诱因追溯我们通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：①近期有明确的上呼吸道感染史（咽痛、发热），这是HSP最常见的诱因（约50%-70%病例与前驱感染相关）；②自行服用阿莫西林（β-内酰胺类抗生素），可能诱发过敏反应；③既往无食物/药物过敏史，无慢性肾病、自身免疫病病史。这些信息为后续规避诱因、预防复发提供了依据。

身体评估：从“面”到“点”皮肤黏膜：重点观察皮疹的分布、形态、进展。小周的皮疹集中在双下肢伸侧（HSP特征性分布），呈对称性，部分融合，边界清楚，压之不褪色（区别于过敏性皮疹）。触诊时局部皮温略高，但无破溃（提示处于急性期，未到坏死阶段）。我们标记了皮疹范围，每8小时观察1次，入院第2日发现皮疹向双上肢扩展，这提示病情仍在活动。

消化系统：腹痛是腹型HSP的核心症状，小周主诉“脐周刀割样痛，评分7分（NRS数字评分法）”，伴随恶心、呕吐咖啡样物（提示上消化道出血）。我们动态评估腹痛的性质（是否转移、是否加重）、与进食的关系（进食后加重，可能因食物摩擦充血的肠黏膜），并监测排便情况——入院后第12小时，小周排出黑便约150g，粪隐血（++++），提示消化道出血进展。

身体评估：从“面”到“点”泌尿系统：HSP肾损伤（紫癜性肾炎）是影响预后的关键。小周入院时尿色浓茶样，尿常规提示大量红细胞、蛋白，血肌酐轻度升高（代偿期）。我们每2小时记录尿量（入院24小时尿量850ml，提示未