2025 医学急危重症重症重症感染性心内膜炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症感染性心内膜炎护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言凌晨三点的监护室总是格外安静，除了仪器规律的“滴滴”声。我站在12床的监护仪前，看着屏幕上波动的体温曲线——39.2℃，已经持续了48小时。病床上的张师傅半眯着眼，额角的汗浸透了枕巾，左手背的留置针因反复发热而有些肿胀。他是三天前从急诊转来的，诊断是“重症感染性心内膜炎”。这个病，我在教科书上读过无数次：起病急、进展快、死亡率高，5年生存率不足60%；可当真正站在患者床前，看着他因为心衰而急促的呼吸，听着心脏杂音从入院时的Ⅱ级变成现在的Ⅳ级，我才真切体会到“急危重症”四个字背后的重量。

感染性心内膜炎（InfectiveEndocarditis,IE）是心脏内膜表面的微生物感染，多由细菌、真菌等病原体随血流侵袭心瓣膜或心壁内膜引起。近年来，随着心脏介入手术、静脉置管等医疗操作增加，以及静脉药瘾者的增多，

前言IE的发病率呈上升趋势，其中重症病例（如急性IE、合并心力衰竭或栓塞者）占比已达30%以上。这类患者不仅要面对感染本身的消耗，更要警惕瓣膜破坏、心力衰竭、全身栓塞等致命并发症。而护理，作为贯穿治疗全程的“生命线”，从体温监测到用药管理，从并发症预警到心理支持，每一个环节都可能影响患者的生死转归。

今天，我想以张师傅的病例为线索，和大家聊聊重症IE护理的那些“细节”——那些藏在体温单里的波动、听诊器下的杂音变化、患者眼神里的恐惧，以及我们如何用专业和温度，为这些“心脏被感染的人”筑起一道防线。

02病例介绍

病例介绍张师傅，56岁，建筑工人，既往体健，无心脏病史。10天前因“龋齿疼痛”自行服用甲硝唑3天，症状未缓解；5天前出现寒战、高热（最高39.8℃），伴乏力、食欲下降；3天前突发左侧肢体麻木，急诊查头颅CT提示“右侧大脑中动脉分支栓塞”，同时心脏听诊闻及主动脉瓣区Ⅲ级收缩期杂音，血培养（需氧+厌氧）回报“金黄色葡萄球菌”，超声心动图（TTE）显示“主动脉瓣赘生物（12mm×8mm），中度关闭不全”，以“重症感染性心内膜炎（急性）、脑栓塞”收入我科。

入院时，张师傅体温39.1℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg（右上肢），血氧饱和度95%（鼻导管2L/min）。查体：意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级；口腔可见2颗龋齿，牙龈红肿；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动向左下移位，主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙的全收缩期杂音，

病例介绍向颈部传导；双下肢无水肿。实验室检查：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，C反应蛋白165mg/L（正常＜10），降钙素原5.2ng/mL（正常＜0.5）；BNP（脑钠肽）890pg/mL（正常＜100）。

治疗上，予万古霉素（1gq12h）联合利福平（0.45gqd）抗感染，呋塞米20mgqd利尿减轻心脏负荷，阿司匹林100mgqd抗血小板，同时请神经外科、心脏外科会诊评估手术指征。

这个病例的特殊性在于：患者以“脑栓塞”为首发症状就诊，容易被误诊为单纯脑卒中；基础心脏结构正常（急性IE特点），但赘生物大（＞10mm是栓塞高危因素），且合并心力衰竭（BNP升高、肺底湿啰音），属于典型的“重症IE”。而我们的护理，也必须围绕“控制感染、改善心功能、预防再栓塞、促进神经功能恢复”这四条主线展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地基”。面对张师傅这样的重症IE患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度进行全面评估，尤其要关注那些容易被忽视的细节。

病史与感染源追踪详细追问病史是关键。张师傅的感染源很可能来自口腔：他长期忽视龋齿问题，自行服用抗生素不规范（剂量不足、疗程短），导致口腔内的金黄色葡萄球菌入血，随血流攻击正常的主动脉瓣。我们进一步了解到，他因工作繁忙从未做过口腔检查，这也解释了为何感染会“突然爆发”。

身体评估——“从头到脚”的细致观察发热管理：IE患者90%以上有发热，热型多为弛张热或不规则热。张师傅入院后体温波动在38.5-39.5℃，需每4小时监测一次（高热时每2小时），并记录热型、伴随症状（如寒战、出汗）。

心脏体征：每天2次心脏听诊（最好固定时间、固定体位），注意杂音的部位、性质、强度变化。张师傅入院第2天，主动脉瓣杂音从Ⅲ级变为Ⅳ级，提示瓣膜破坏加重，立即汇报医生调整治疗方案。

栓塞迹象：IE患者栓塞发生率高达30-50%，需重点观察：①神经系统：意识、瞳孔、肢体肌力（张师傅左上肢肌力从Ⅲ级降至Ⅱ级，提示脑栓塞进展）；②肾脏：尿量、尿色（肉眼血尿可能提示肾栓塞）；③皮肤：