2025 医学急危重症重症重症 RICU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症RICU护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在RICU（呼吸重症监护室）的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的波形、维持生命的各种管路，还有患者因缺氧而微张的嘴唇，我总想起入行时带教老师说的那句话：“这里的每一分钟，都是与死神抢时间。”2025年，随着医学技术的进步，急危重症患者的救治手段日益精准，但RICU护理的核心——“以患者为中心的全周期照护”始终未变。

作为工作12年的RICU护士，我见过太多生死瞬间：有年轻的肺炎患者因ARDS（急性呼吸窘迫综合征）入院时血氧饱和度仅75%，也有老年COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者因痰液堵塞濒临窒息；更深刻的是，当我们通过精准护理让患者转危为安时，家属颤抖着握住我们的手说“谢谢”的瞬间。这些经历让我明白：RICU护理不仅是执行医嘱、监测生命体征，更是通过细致观察、专业判断和人文关怀，为患者构建“第二道生命防线”。

前言今天，我将以一例典型的ARDS患者护理过程为线索，结合2025年最新的急危重症护理指南，与大家分享RICU护理的全流程思维——从病例识别到并发症预防，从生理支持到心理照护，每一步都需要“眼观六路、耳听八方”的敏锐，更需要“以心换心”的温度。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我值大夜班时，急诊科推送来一位特殊患者：38岁男性，因“发热伴呼吸困难5天，加重1天”入院。患者既往体健，5天前受凉后出现高热（最高39.5℃）、咳嗽，自服“感冒药”无效；1天前开始气促，静息状态下呼吸频率达35次/分，家属描述其“像鱼一样张着嘴喘气”。急诊查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）193（吸入氧浓度40%）；胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；诊断为“重症肺炎、ARDS（中度）”，立即气管插管接呼吸机辅助通气后转入RICU。

记得推床进病房时，患者的右手还在无意识地抓扯床单——这是缺氧导致的烦躁；他的妻子跟在床旁，攥着一沓检查单，眼睛红肿却强撑着问：“护士，他能好吗？”那一刻，我知道我们不仅要救患者的命，还要护着家属的希望。

病例介绍入科后，我们立即为患者建立有创动脉血压监测（ABP），测得血压105/68mmHg；中心静脉压（CVP）8cmH?O；乳酸（Lac）2.1mmol/L（正常≤2mmol/L），提示存在轻度组织缺氧；体温38.9℃，白细胞计数18×10?/L，降钙素原（PCT）2.3ng/mL，提示严重感染。治疗上，医生予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、丙种球蛋白增强免疫，并予小潮气量（6ml/kg）肺保护性通气策略（PEEP10cmH?O）。

这例患者的特殊性在于：年轻、基础状态好，但病情进展极快，从“感冒”到ARDS仅5天；且因气管插管失去语言能力，所有需求只能通过眼神和肢体表达——这对护理评估和沟通提出了更高要求。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用你的眼睛、手、耳朵去‘读’患者的状态。”

生理评估（核心）呼吸功能：呼吸机参数（潮气量420ml，频率18次/分，FiO?50%，PEEP10cmH?O），气道峰压（Ppeak）28cmH?O（正常≤30cmH?O），平台压（Pplat）25cmH?O（目标≤30cmH?O）；听诊双肺可闻及广泛湿啰音，气管插管内可见白色黏痰，吸痰阻力较大。

循环功能：ABP110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），CVP9cmH?O，心率110次/分（窦性心动过速），肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤3秒）。

神经功能：GCS评分10分（睁眼2分，语言1分，运动7分），对疼痛刺激有定位反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏。

生理评估（核心）营养与代谢：患者已48小时未进食，前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良风险；血钾3.2mmol/L（低钾血症），需警惕呼吸机相关性心律失常。

心理与社会评估患者意识清楚但无法说话，多次用眼神示意想要写字板（我们准备了），第一次写字是“疼吗？”——指气管插管的不适；第二次是“家人？”——对家属的牵挂。家属方面，妻子是小学老师，因丈夫突然病重焦虑失眠，多次询问“什么时候能拔管”“会不会留后遗症”；父母从外地赶来，因不熟悉ICU环境而紧张，每次探视都站在玻璃窗前不敢靠近。

并发症风险评吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管≥48小时，存在误吸风险（肠鸣音3次/分，胃残余量150ml/4h）；深