2025 医学急危重症重症重症腹膜炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症腹膜炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的急危重症护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“腹膜炎不是病，是身体拉响的‘总警报’。”这句话在我接触过的无数病例中反复印证——从胃穿孔引发的化学性腹膜炎，到阑尾脓肿破溃导致的细菌性腹膜炎，再到肝硬化腹水合并的自发性腹膜炎，每一例患者的腹腔都像战场，渗出液、细菌、坏死组织交织成网，稍有不慎就可能引发感染性休克、多器官衰竭。

在急危重症领域，腹膜炎的“危”体现在三个层面：其一，起病急骤，患者从“轻微腹痛”到“板状腹”可能仅需数小时；其二，病情复杂，感染、炎症因子风暴、体液丢失往往同时发生；其三，死亡率高——据2023年《中国急危重症医学年鉴》统计，重症腹膜炎患者28天死亡率仍高达18.7%。而护理，正是这场“腹腔保卫战”中最前线的“排雷兵”与“后勤官”：既要精准观察病情变化，又要细致干预每个病理环节；既要与医生协同作战，又要给予患者身心支持。

前言今天，我将结合一例典型重症腹膜炎病例，从护理全流程出发，与大家分享临床实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊平车推进来一位45岁男性患者。他蜷曲着身体，双手紧压右下腹部，额头上的汗珠顺着下颌滴在病号服上，嘴里不断呻吟：“大夫，我疼得受不了了……”

主诉：持续性右下腹痛18小时，加重伴全腹剧痛3小时。

现病史：患者18小时前无诱因出现右下腹痛，呈钝痛，未重视；6小时前疼痛加剧，伴恶心、呕吐（胃内容物2次），自行服用“布洛芬”无效；3小时前突发全腹刀割样剧痛，不敢翻身，急诊以“急性腹膜炎”收入ICU。

既往史：体健，否认慢性病史，无手术史。

查体：T39.2℃，P128次/分，R26次/分，BP92/58mmHg；急性痛苦面容，被动蜷曲体位；全腹压痛（+++）、反跳痛（+++）、肌紧张（“板状腹”），以右下腹为著；肠鸣音未闻及；移动性浊音（+）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC22.3×10?/L（中性粒细胞占比91%），CRP156mg/L，PCT5.8ng/mL；腹部CT：阑尾增粗（直径1.2cm），周围脂肪间隙模糊，腹腔见大量游离积液（约800ml），提示“急性坏疽性阑尾炎并穿孔，继发性重症腹膜炎”。

治疗经过：入院后立即开放两路静脉通道，快速补液（晶体液1000ml/h），经验性予美罗培南（1gq8h）+甲硝唑（0.5gq12h）抗感染，急诊在全麻下行“阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”，术中见阑尾中段穿孔（直径约0.5cm），腹腔内脓性积液约1000ml，予以彻底冲洗后放置2根腹腔引流管（左、右下腹各1根）。术后转入ICU，继续抗感染、补液、营养支持治疗。

病例介绍这个病例几乎涵盖了重症腹膜炎的典型特征：感染源明确（阑尾穿孔）、炎症反应剧烈（高热、白细胞及PCT显著升高）、全身影响重（低血压、器官灌注不足）。而护理的挑战，就藏在这些数据与症状的细节里。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“分秒必争”却又“无微不至”。我常和团队说：“评估不是填表，是用眼睛‘扫描’，用手‘触摸’，用耳朵‘倾听’，用脑子‘串联’。”

健康史评估通过与患者家属沟通，我们补充了解到：患者近1周有“右下腹隐痛”史，但因工作繁忙未就医；发病前1天曾进食火锅（辛辣刺激），可能是诱发穿孔的诱因。这提示我们：患者对自身健康的忽视可能影响后续健康教育的重点。

身体状况评估生命体征：术后早期（0-6小时）是病情最不稳定的阶段。我们每15分钟监测一次BP、P、R、SpO?，发现患者术后2小时BP一度降至85/50mmHg，HR135次/分，CVP4cmH?O，提示仍存在有效循环血容量不足。

腹部体征：观察切口敷料有无渗血渗液（本例术后6小时敷料见少量淡红色渗液，属正常）；触诊腹部紧张度（术后8小时肌紧张较前缓解，但仍有压痛）；听诊肠鸣音（术后12小时闻及1次/分弱肠鸣音，提示肠功能未完全恢复）；观察腹腔引流管：左下腹引流管引出淡红色浑浊液体（术后2小时约150ml），右下腹引流管引出脓性液体（约80ml），需记录每小时引流量及性状。

全身情况：患者术后持续高热（T38.5-39.0℃），皮肤湿冷，尿量30ml/h（正常应≥0.5ml/kg/h），提示仍存在感染性休克早期表现。

心理社会状况评估患者清醒后反复问：“我会不会死？”“肚子里的管子什么时候能拔？”家属则不断追问：“为什么会穿孔？”“后续治疗要花多少钱？”这反映出患者及家属存在明显的焦虑、恐惧，且对疾病认知不足，需重点关注心理护理。

辅助检查动态评估术后6小时复查血常规：WBC