2025 医学急危重症重症重症二尖瓣狭窄护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症二尖瓣狭窄护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在心脏监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上波动的曲线，我总会想起去年那个暴雨夜——一位58岁的二尖瓣狭窄患者被推进抢救室时，嘴唇发绀如浸在紫甘蓝汁里，每一次呼吸都像在与空气“拔河”。这样的场景，在急危重症护理中并不少见。二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS）作为风湿性心脏病最常见的瓣膜病变之一，约占风湿性心脏病的40%，其中20%~30%患者会进展为急危重症状态。当瓣口面积从正常的4~6cm2缩小至1.5cm2以下时，左心房压力持续升高，肺静脉淤血、肺动脉高压、右心衰竭的“多米诺骨牌”便会依次倒下，患者随时可能面临急性肺水肿、房颤、栓塞等致命风险。

前言作为急危重症护理团队的一员，我们深刻体会到：二尖瓣狭窄的护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要从病理生理机制出发，结合动态评估、精准干预和人文支持，在“生死时速”中为患者筑起第一道防线。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享重症二尖瓣狭窄护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个清晨，急诊科用平车推送来一位56岁女性患者王女士。她蜷缩在平车上，双手撑着身体，呼吸频率32次/分，自述“整晚没法躺平，一躺下就像有人掐着脖子”。家属补充：“她10年前确诊风湿性心脏病，平时吃着利尿剂，但最近3天爬2层楼就喘，昨天半夜咳了两口血痰，我们吓坏了。”

查体时，我注意到她双颧紫红（典型二尖瓣面容），口唇轻度发绀，颈静脉怒张；心率118次/分，心律绝对不齐（提示房颤），心尖部可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时更明显；双肺底可闻及细湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（+）。急诊超声心动图提示：二尖瓣瓣口面积0.8cm2（重度狭窄），左房内径55mm（扩大），肺动脉收缩压58mmHg（中度高压）；BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100）。结合病史，诊断为“风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄心功能Ⅳ级（NYHA分级）持续性房颤急性左心衰竭”。

病例介绍当我为她调整高枕卧位时，她抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我摸到她的掌心全是冷汗——身体的痛苦和对死亡的恐惧，正双重折磨着这个被疾病纠缠了十年的女人。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而不漏”。我们从四个维度展开：

健康史追溯通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①风湿热病史：18岁时曾因“链球菌性咽炎”高热1周，未规范治疗；②疾病进展：10年前因活动后气促确诊二尖瓣狭窄（瓣口面积2.0cm2），5年前出现房颤，近2年日常活动（如做饭、洗漱）即感气促；③用药史：长期口服呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd，未规律抗凝（因担心出血）；④诱因：本次发病前2周曾感冒，未及时治疗。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P118次/分（房颤律），R32次/分（呼吸浅快），BP105/60mmHg（低灌注风险）；01心肺体征：双肺底湿啰音（肺淤血）、心尖部舒张期杂音（瓣膜狭窄）、颈静脉怒张+肝大+下肢水肿（右心衰竭）；02活动耐力：不能平卧，日常活动完全受限（心功能Ⅳ级）；03其他：双下肢水肿（+），肝区叩痛（+），尿量减少（昨日24小时尿量约600ml）。04

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫退休，儿子在外地工作。她反复说“拖累家人了”，夜间常因呼吸困难失眠，手机里存着儿子的照片，提到“想等孙子出生”时眼眶发红——强烈的生存欲望与疾病带来的无力感交织，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

辅助检查解读超声心动图是“金标准”：瓣口面积0.8cm2（重度狭窄）、左房血栓可能（需经食管超声确认）；心电图示房颤（f波，RR间期绝对不齐）；X线见“梨形心”（左房增大+肺动脉段突出）；血气分析：pH7.45，PaO?78mmHg（轻度低氧），PaCO?32mmHg（过度通气）。

04护理诊断

护理诊断020304050601气体交换受损与肺淤血、低氧血症有关（首要问题：呼吸功能直接影响生命）；基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，优先级按“生命安全-功能恢复-心理支持”排序：活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关（日常活动受限，影响生活质量）；知识缺乏（特定疾病）与未系统接受过瓣膜病管理教育有关（需纠正用药误区，如未规律抗凝）。潜在并发症：急性肺水肿、血栓栓塞、房颤相关脑卒中等（急危重症的“定时炸弹”）；焦虑与疾病进展、担心预后有关（心理状态影响治疗依从性）；

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）气体交换受损：目标48小时内呼吸频率≤