2025 医学急危重症重症重症垂体危象护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症垂体危象护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触垂体危象患者时的震撼——那是一位48岁的女性，因“垂体瘤术后1年，意识模糊3天”被急诊送入院。她躺在平车上，面色苍白如纸，四肢湿冷，家属哭着说“前几天感冒了，她自己停了激素药”。那时我才真正意识到，垂体这个“内分泌司令部”一旦崩溃，会以多凶猛的方式反噬人体。

垂体危象，又称垂体功能减退性危象，是垂体前叶功能减退症患者在感染、创伤、手术、停药等诱因下，出现的严重代谢紊乱和器官功能衰竭，死亡率高达30%-50%。随着老龄化加剧和垂体瘤发病率上升（我国年发病率约7.5/10万），我们在临床中遇到的垂体危象病例逐年增多。这类患者的救治不仅需要内分泌科、急诊科的快速反应，更依赖护理团队对病情的精准观察、并发症的提前预警，以及贯穿始终的人文支持。今天，我将结合近年参与救治的12例垂体危象患者经验，以其中一例典型病例为线索，和大家分享这类急危重症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月那个寒夜，急诊科用平车推进来一位52岁的张女士。家属急促地说：“她有垂体瘤病史5年，3年前做过经蝶窦手术，术后一直吃泼尼松和优甲乐。5天前受凉发烧，她觉得‘激素吃多了不好’，自己把药停了。2天前开始说胡话，今天叫都叫不醒！”

我快速查看患者：体温35.6℃（低体温），血压82/50mmHg（休克血压），心率58次/分（心动过缓），格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）。皮肤干燥脱屑，腋毛、阴毛稀疏（典型垂体功能减退体征），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。急查指尖血糖2.1mmol/L（严重低血糖），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28），血皮质醇20nmol/L（正常晨起值138-690nmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.3mIU/L（正常0.27-4.2），游离甲状腺素（FT4）5.2pmol/L（正常12-22）。头颅CT提示垂体术后改变，未见新发梗死或出血。

病例介绍值班医生立即下了病危通知，诊断为“垂体危象（混合型，合并低血糖、低血容量性休克、低体温）”。我们护理团队迅速启动急救流程：开放两条静脉通路（一条用于输注氢化可的松，一条用于补液纠正休克），鼻饲葡萄糖水，心电监护，保温措施……一场与死神的赛跑就此展开。

03护理评估

护理评估面对垂体危象患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，又要系统梳理潜在风险。结合张女士的情况，我们从以下维度展开：

身体评估生命体征：低体温（36℃）、低血压（收缩压90mmHg）、心动过缓（60次/分）是垂体危象的“三联征”，提示肾上腺皮质和甲状腺功能严重不足。张女士入院时体温35.6℃，血压82/50mmHg，心率58次/分，完全符合。

意识状态：GCS评分9分属于浅昏迷，需警惕进展为深昏迷（GCS≤8分）。观察到她对疼痛刺激有肢体回缩，但无语言反应。

皮肤黏膜：干燥、弹性差（提示脱水），毛发稀疏（长期激素缺乏导致），无出血点或瘀斑（排除DIC）。

其他系统：肺部听诊无啰音（暂未合并感染），腹部软，无压痛（排除急腹症），双下肢无水肿（无容量过负荷）。

心理社会评估患者丈夫是出租车司机，儿子在读大学，家属对“垂体功能减退”的认知仅停留在“吃激素药”层面，完全不了解停药风险。入院时家属反复自责：“都怪我没劝住她停药”，情绪焦虑到双手发抖。患者本人术前是小学教师，病后社会角色转变大，可能存在“病耻感”或“药物依赖抵触心理”，这也是她自行停药的潜在诱因。

实验室及辅助检查除了前文提到的低血糖、低皮质醇、低FT4，张女士的血钠128mmol/L（低钠血症），血钾4.1mmol/L（正常），血常规白细胞11.2×10?/L（轻度升高，提示感染可能）。这些指标为后续补液、补激素、纠正电解质提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级按“危及生命→潜在风险→心理需求”排序：1潜在并发症：休克（与肾上腺皮质功能不全导致血管张力下降、低血容量有关）2依据：血压82/50mmHg，心率58次/分，皮肤湿冷。3营养失调（低于机体需要量）：与低血糖、胃肠功能减退、激素缺乏导致代谢率降低有关4依据：指尖血糖2.1mmol/L，意识模糊无法正常进食。5体温过低：与甲状腺功能减退导致产热减少、低代谢状态有关6依据：体温35.6℃，皮肤苍白冰冷。7有受伤的危险：与意识障碍、低血压导致跌倒/坠床风险增加有关8依据：GCS评分9分，对环境反应迟钝。9

护理诊断焦虑（家属）/预感性悲哀（患者）：与疾病危重性、治疗