2025 医学急危重症重症重症 PICU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症PICU护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言深夜的PICU总是带着一种特殊的紧张感，监护仪的滴答声、呼吸机的规律性起伏、护士站偶尔传来的低声讨论，交织成这里特有的“生命交响曲”。作为一名在PICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的话：“这里的每一个孩子，都是被命运暂时按下‘加速键’的小战士；而我们，是他们最可靠的‘后勤部队’——既要用专业托住生命的底线，更要用温度接住家长的焦虑。”

2025年的今天，医学急危重症领域的诊疗技术突飞猛进，从精准液体复苏到ECMO（体外膜肺氧合）的普及，从炎症因子风暴的靶向治疗到多器官功能支持的精细化管理，每一项进步都对PICU护理提出了更高要求。不同于普通儿科病房，PICU的患儿病情更急、变化更快、涉及系统更复杂，往往合并多器官功能障碍；而他们的家长，多处于“信息休克期”，既渴望了解病情，又恐惧面对现实。

前言这就要求我们的护理工作必须做到“技术有精度、观察有维度、沟通有温度”——既要熟练掌握各类仪器的使用（比如持续血液净化的参数调整），又要能从细微的生命体征波动中捕捉病情变化（比如尿量减少0.5ml/kg/h可能是休克进展的信号），更要在高压环境下用共情建立信任（比如握住家长颤抖的手说“我们和你们一起守着孩子”）。

接下来，我将结合近期参与救治的一例脓毒症休克合并多器官功能障碍患儿的全程护理，与大家分享PICU急危重症护理的实践经验。希望通过这个真实案例，还原“从评估到干预、从急救到康复”的全链条护理逻辑，也让更多人看到：在PICU的“生死时速”里，护理工作从不是“执行医嘱的配角”，而是与医生、家长并肩的“生命合伙人”。

02病例介绍

病例介绍“小宇，3岁8个月，因‘发热4天，精神萎靡1天’急诊入院。”那是今年3月的一个清晨，我刚接班就接到急诊科的电话。电话里，急诊护士的声音带着紧迫：“体温39.8℃，血压75/40mmHg（正常3岁儿童血压约90/60mmHg），心率170次/分，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒，已经开放两路静脉，正在输注生理盐水20ml/kg扩容……”

10分钟后，小宇被推进PICU。我第一眼看到他时，这个原本活泼好动的小男孩正闭着眼睛，小脸苍白得几乎透明，四肢像冰块一样凉，就连扎留置针时都没哭——这比哭闹更让我揪心，因为“无反应”往往提示病情已进入危重阶段。

病例介绍快速查阅病历：患儿4天前因“上呼吸道感染”在外院就诊，口服头孢克肟3天无效，发热峰值从38.5℃升至40℃；1天前出现拒食、嗜睡，家长自行给予布洛芬退热后体温短暂下降，但随即反复。入院查血常规：白细胞28×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%，C反应蛋白（CRP）210mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）12ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；乳酸（Lac）5.2mmol/L（正常＜2mmol/L）；床边超声提示肠壁水肿、肝脾肿大；心脏超声显示射血分数（EF）55%（正常＞60%），提示心肌收缩力下降。结合临床表现，医生立即诊断为“脓毒症休克（代偿期向失代偿期过渡）、多器官功能障碍（循环、胃肠、凝血系统受累）”，予目标导向治疗（EGDT）：快速补液、广谱抗生素（美罗培南+万古霉素）、血管活性药物（去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg）、质子泵抑制剂护胃、动态监测乳酸及血气分析。

病例介绍“先给小宇盖上升温毯，四肢用软毛巾包裹，避免低温加重微循环障碍。”我一边和同事们调整床单位，一边轻声说。此时小宇的妈妈攥着孩子的小手，眼泪大颗大颗掉在床单上：“护士，他是不是快不行了？我们昨天还带他去公园玩……”我蹲下来，握住她另一只手：“阿姨，小宇现在确实很危险，但我们有信心和他一起闯过这关。您看，他的心率虽然快，但还在规律跳动；血压经过补液已经升到80/45mmHg了，这就是好迹象。您先稳定情绪，后面需要您配合的地方很多。”

那一刻，我清楚地意识到：这个病例不仅是对患儿生理机能的挑战，更是对整个护理团队“急危重症综合应对能力”的全面检验——从早期识别休克征象，到多参数动态监测；从液体复苏的精准管理，到并发症的预防性干预；从患儿的舒适护理，到家长的心理支持，每一个环节都容不得半点疏漏。

03护理评估

护理评估PICU的护理评估必须“快、准、全”——“快”是因为病情变化以分钟计，“准”是因为细微偏差可能影响救治方向，“全”是因为急危重症往往涉及多系统受累。针对小宇的情况，我们从以下维度展开评估：

生命体征与循环状态基本生命体征：入科时T39.5℃（肛温），P175次/分（窦性心动过速），R40次/分（呼吸急促