2025 医学急危重症重症重症不稳定型心绞痛护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症不稳定型心绞痛护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的急诊室总是格外忙碌，心电监护仪的“滴滴”声、护士推治疗车的轮轴声、家属压抑的抽噎声交织成一片。我正核对完最后一份抢救药品清单，走廊尽头突然推进来一位面色苍白的患者——58岁的张先生，右手紧攥着胸口的衣襟，额头的冷汗把病号服都浸透了。“护士，我这儿疼……像块大石头压着，后背也跟着揪着疼……”他断断续续的主诉，让我立刻意识到：这可能是不稳定型心绞痛发作。

作为急诊重症护理团队的一员，我太清楚不稳定型心绞痛（UA）在急危重症中的特殊性了。它是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的“危险过渡带”，约30%的患者会在3个月内进展为心肌梗死，死亡率较稳定型心绞痛高3-5倍。2025年最新版《中国急性冠状动脉综合征诊疗指南》明确指出，UA的早期识别、精准护理干预是改善预后的关键环节。今天，我想以张先生的救治过程为线索，和大家分享急危重症中UA的护理经验——这不仅是技术的较量，更是对“时间就是心肌，时间就是生命”理念的深刻践行。

02病例介绍

病例介绍张先生，58岁，男性，因“间断胸骨后压榨性疼痛3天，加重2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，未监测血糖）、吸烟史30年（20支/日），否认冠心病家族史。3天前晨起活动后出现胸骨后压榨感，持续约5分钟，休息后缓解，未重视；2小时前夜间翻身时突发剧烈疼痛，伴冷汗、恶心，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解，由120送入我院。入院时查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，可闻及期前收缩；腹软无压痛，双下肢无水肿。123

病例介绍辅助检查：急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15mV，T波倒置；肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；D-二聚体0.3μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；随机血糖13.2mmol/L。

入院诊断：不稳定型心绞痛（高危组）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

03护理评估

护理评估接到张先生的抢救通知时，我和同事迅速推着急救车赶到分诊台。此时的评估必须分秒必争，但又要全面细致——这是后续护理决策的基石。

病史与诱因评估通过家属补充询问，张先生近1周因儿子婚期临近，连续熬夜筹备，饮食不规律（常吃高盐腌制菜），且3天前疼痛发作前有爬3楼的活动史。这些信息提示：劳累、情绪应激、血压/血糖控制不佳可能是本次发作的诱因。

症状与体征评估疼痛是UA最核心的症状。张先生描述疼痛为“胸骨后压榨感，向左肩背部放射”，与稳定型心绞痛不同的是，此次发作无明显活动诱因（夜间静息状态），持续时间超过20分钟（之前发作5分钟内缓解），且含服硝酸甘油效果差。同时，他出现了皮肤湿冷（交感神经兴奋导致外周血管收缩）、心率增快（代偿性反应）、律不齐（心肌缺血诱发的早搏），这些都是病情不稳定的预警信号。

辅助检查动态评估急诊心电图的ST段压低提示心肌缺血，而cTnI轻度升高（未达心肌梗死诊断标准）则符合UA“心肌损伤但无坏死”的病理特点。需要特别注意的是，约20%的UA患者首次cTnI可能正常，需间隔2-4小时复查。我们立即为张先生建立了静脉通道，抽取了第二管血（2小时后cTnI0.12ng/ml），并持续心电监护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张先生制定了以下护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：胸骨后压榨性疼痛，VAS评分7分（0-10分），伴放射痛、冷汗。

活动无耐力：与心肌氧供需失衡有关

依据：静息状态下发病，日常活动（如爬楼）诱发过疼痛。

潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、心源性休克

依据：UA属于ACS（急性冠脉综合征）范畴，存在斑块破裂、血栓形成风险；心电图示ST段动态变化，心率增快伴早搏。

知识缺乏（疾病管理）：与未系统接受过冠心病健康教育有关

依据：未规律监测血压、血糖，吸烟史30年，对UA的危险性认知不足。

焦虑：与疼痛反复、疾病预后不确定有关

依据：反复询问“会不会猝死”“要不要放支架”，家属情绪紧张。

05护理目标与措施

目标1：30分钟内缓解疼痛，VAS评分≤3分措施：

即刻镇痛：遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后监测BP，若SBP＞90mmHg可重复），同时静脉泵入硝酸异山梨酯（起始剂量5μg/min，根据疼痛缓解和血压调整）。张先生首次