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创建爱婴医院工作计划

爱婴医院创建工作计划

一、背景与目标

本机构地处城区核心，年分娩量约4200例，剖宫产率38%，纯母乳喂养率出院时仅62%，6个月内纯母乳喂养率跌至28%。群众对“第一口奶”被配方奶替代、母婴分离、过度医疗等问题投诉集中。创建爱婴医院不是贴牌，而是把“儿童优先、母亲安全”写进每一次诊疗路径，把“母乳是婴儿最佳食物”落到每一张处方、每一次查房、每一句宣教。核心目标：一年内剖宫产率≤30%，出院纯母乳喂养率≥90%，6个月内纯母乳喂养率≥60%，患者满意度≥95%，职工满意度≥90%，并通过省级复核。

二、组织与职责

1.成立“爱婴医院创建指挥部”，院长任总指挥，分管副院长任常务副总指挥，成员涵盖医务部、护理部、产科、儿科、麻醉科、超声科、营养科、感染管理科、后勤保障部、信息科、客服中心、妇联、工会。指挥部下设“技术指导组”“培训考核组”“质控数据组”“宣教动员组”“环境安全组”“人文关怀组”六个专班，实行“周例会、月通报、季考核、年评比”。

2.产科病区实行“病区经理”制，病区经理由高级职称医师担任，对母乳喂养率、剖宫产指征、母婴皮肤接触率负直接责任；护士长对护理措施落实负直接责任；母婴护理员由护理部统一培训、统一调配、统一考核，禁止私自接受家属红包。

3.建立“母乳喂养技术委员会”，委员由产科、儿科、营养科、乳腺外科、心理科、中医科、药剂科七大学科副高以上人员组成，负责制定技术路径、会诊疑难病例、审核停药停乳处方、评估母乳代用品使用指征。

4.建立“母乳库管理办公室”，挂靠儿科，设专职护士长1名、专职技师2名，负责捐赠母乳招募、筛查、消毒、储存、发放、追踪，每月向指挥部提交质量报告。

5.建立“母婴安全巡查队”，由客服中心牵头，成员包括产科护士长、儿科护士长、感控护士、后勤工程师，每日两次巡查病区、产房、手术室、NICU、母乳库、配奶间，发现问题30分钟内整改，整改结果拍照上传“爱婴创建工作群”。

三、人员培训

1.培训对象覆盖全院职工，包括保洁、保安、食堂、外包维修人员。培训分五级：一级为指挥部成员，二级为科主任护士长，三级为中级以上医护人员，四级为初级医护人员，五级为后勤外包人员。

2.培训内容：WHO《促进母乳喂养成功十条措施》《国际母乳代用品销售守则》《剖宫产手术指征（2014版）》《新生儿早期基本保健EENC》《早产儿母乳喂养指南》《哺乳期用药安全》《母婴皮肤接触操作视频》《乳房按摩手法》《哺乳姿势评估量表》《职场背奶妈妈支持策略》《母婴室建设标准》《患者体验测量工具》。

3.培训形式：线下+线上+情景模拟。线下采用“2+1”模式：2小时理论+1小时操作；线上采用“学习通”平台，每季度解锁新课程，学完即考，80分合格；情景模拟采用“高仿真产妇+婴儿模型”，设置乳头凹陷、乳胀、新生儿舌系带短、产后出血、惊厥等30个脚本，考核人员随机抽签，90分合格。

4.培训考核：实行“学分制”，年度学分≥20分方可评优评先；不合格人员离岗再训，补考仍不合格调离岗位；新入职员工必须取得“爱婴岗前合格证”方可上岗。

5.培训激励：设立“爱婴培训金”，对年度培训考核前10%的科室奖励5000元/科；对优秀师资奖励2000元/人；对提出被采纳的培训改进建议奖励500元/条。

四、制度与流程再造

1.入院评估：产妇入院30分钟内完成《母乳喂养风险因素评估表》，包括既往乳房手术、BMI30、多囊卵巢、甲减、抑郁评分、乳头评分、孕期乳头准备情况，评分≥8分者挂“红色腕带”，启动“高危母乳喂养路径”，由母乳喂养专科护士每日查房2次。

2.产时管理：第一产程鼓励进食易消化半流质，禁止常规静脉补糖；第二产程实施“晚断脐”，胎儿娩出后延迟60～90秒断脐；第三产程实施“黄金90分钟”母婴皮肤接触，接触率纳入产房交班记录；会阴侧切率控制在5%以内，禁止无指征侧切。

3.剖宫产指征：严格执行“剖宫产三级审批”，主管医师提出申请→科主任审核→医疗总值审批，术后24小时内由“剖宫产技术委员会”回溯讨论，对非医学指征剖宫产扣罚主刀医师2000元/例，扣罚科主任1000元/例，并在周会通报。

4.产后观察：阴道分娩产妇产后2小时在产房完成第一次母乳喂养，由助产士手把手教会“深含接”，记录开始吸吮时间、吸吮次数、乳汁转移量；剖宫产产妇术后30分钟内开始母婴皮肤接触，麻醉清醒后30分钟内由护士协助侧卧哺乳，记录同前。

5.母婴同室：取消“婴儿室”，实行24小时母婴同室，母婴分离指征写入《母婴分离医学指征清单》，包括早产34周、出生体重1800g、新生儿窒息需机械通气、母亲ICU治疗等，其余情况一律同室；分离时间超过1小时需由儿科主任、产科主任双签字。