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桡骨骨折护理诊断和措施
一、桡骨骨折概述
桡骨是前臂两根长骨之一，位于拇指侧，与尺骨共同构成前臂的骨性支架，参与腕关节和肘关节的活动。桡骨骨折是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的1/6，好发于儿童和老年人。儿童多因摔倒时手掌撑地导致青枝骨折，老年人则因骨质疏松，轻微外力即可引发粉碎性骨折。根据骨折部位，桡骨骨折可分为桡骨远端骨折（最常见，约占桡骨骨折的70%）、桡骨干骨折和桡骨近端骨折（包括桡骨颈、桡骨头骨折）。
骨折后，患者常表现为局部疼痛、肿胀、畸形（如Colles骨折典型的“餐叉样”畸形）、活动受限，严重时可伴随神经血管损伤（如正中神经损伤导致拇指、食指、中指感觉异常）。及时复位、固定和科学护理是促进骨折愈合、预防并发症、恢复肢体功能的关键。
二、常见护理诊断及依据
护理诊断是基于患者的症状、体征和潜在风险，对护理问题的判断。桡骨骨折患者的护理诊断需围绕疼痛管理、肢体功能、并发症预防等核心维度展开，以下为临床常见的护理诊断及依据：
（一）急性疼痛：与骨折端移位、软组织损伤、外固定压迫有关
主要依据：
患者主诉局部剧烈疼痛，疼痛评分（如NRS评分）≥4分；
查体可见局部压痛、叩击痛明显，被动活动时疼痛加剧；
患者因疼痛出现烦躁、表情痛苦，或拒绝患肢活动。
（二）有外周神经血管功能障碍的风险：与骨折移位压迫、外固定过紧有关
主要依据：
骨折部位靠近桡神经、正中神经或尺神经（如桡骨远端骨折易压迫正中神经）；
外固定（石膏、夹板）后患肢出现皮肤苍白、皮温降低、指端麻木；
严重骨折可能伴随血管损伤，表现为桡动脉搏动减弱或消失。
（三）躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛、肌肉萎缩有关
主要依据：
患肢因外固定或牵引限制，无法完成自主活动（如握拳、伸腕）；
患者因疼痛或恐惧骨折移位，主动避免患肢活动；
长期制动后出现前臂肌肉萎缩，握力下降。
（四）有皮肤完整性受损的风险：与外固定摩擦、局部水肿、长期卧床有关
主要依据：
石膏或夹板边缘直接摩擦皮肤（如腕部、肘部骨突处）；
患肢肿胀导致皮肤张力增高，血液循环不畅；
老年患者或长期卧床者，局部皮肤受压时间过长（如肘部、骶尾部）。
（五）知识缺乏：与对骨折愈合过程、功能锻炼方法不了解有关
主要依据：
患者询问“什么时候能拆石膏”“能不能提重物”等基础问题；
患者未按医嘱进行功能锻炼，或锻炼方法错误（如过早负重）；
对饮食、用药等注意事项认知模糊，如认为“骨折后要多喝骨头汤”。
（六）焦虑：与担心骨折愈合不良、肢体功能障碍有关
主要依据：
患者反复询问预后，对治疗效果表示怀疑；
出现失眠、食欲下降、情绪低落等表现；
因担心影响工作或生活（如无法自理、失去劳动能力）而焦虑。
三、针对性护理措施
针对上述护理诊断，需采取个体化、阶段性的护理措施，兼顾“急性期稳定病情”和“恢复期功能重建”，以下为具体实施要点：
（一）急性疼痛护理：缓解疼痛，提高舒适度
疼痛是骨折患者最迫切的需求，需采取药物+非药物联合干预，避免疼痛引发焦虑或影响睡眠。
药物镇痛：
遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应（如胃肠道刺激、嗜睡）；
对于术后患者，可采用PCA（患者自控镇痛泵），按需给药，维持镇痛效果稳定。
非药物镇痛：
体位护理：抬高患肢（高于心脏水平20~30cm），促进静脉回流，减轻肿胀对神经的压迫；
局部冷敷：骨折后48小时内用冰袋冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），收缩血管、减少渗出，缓解疼痛；
分散注意力：通过听音乐、聊天、看视频等方式转移注意力，降低疼痛感知；
外固定调整：若因石膏或夹板过紧导致疼痛，需及时通知医生调整固定松紧度，避免压迫软组织。
疼痛评估：每2~4小时用NRS评分评估疼痛程度，记录镇痛效果，及时调整方案。
（二）神经血管功能监测：预防缺血性损伤
神经血管损伤是桡骨骨折最危险的并发症之一，早期识别、及时处理可避免永久性损伤（如缺血性肌挛缩）。
“5P”观察法：
重点观察患肢的Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（麻木）、Paralysis（瘫痪），若出现其中任意一项，需立即报告医生处理。
例如：Colles骨折患者石膏固定后，若出现拇指、食指麻木（正中神经受压），或桡动脉搏动消失，需紧急松解外固定。
外固定护理：
石膏固定后24小时内，用手掌托扶患肢（避免用手指捏压石膏），防止石膏变形压迫皮肤；
夹板固定者，需观察夹板绷带的松紧度（以能伸入1~2指为宜），若出现肿胀加剧，及时调整绷带。
患肢血液循环监测：
每1~2小时触摸桡动脉搏动，对比健侧皮温、肤色；
指导患者主动活动手指（如握拳、伸指），观察手指活动是否灵活，若出现活动受限，提示可能存在神经损伤。
（三）躯体活动障碍
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