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梅毒指南规范2024年最新

梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum）引起的慢性系统性性传播疾病，可侵犯全身多系统，临床表现复杂且分期多样。2024年最新梅毒防控与诊疗规范在总结近年流行病学数据、临床研究进展及国际指南更新的基础上，结合我国实际情况，对梅毒的诊断、治疗、随访及预防策略进行了系统性优化，旨在提升早期识别率、规范治疗流程、降低传播风险及并发症发生率。以下从流行病学特征、临床表现、诊断标准、治疗方案、随访管理及综合预防六个方面展开详细阐述。

一、流行病学特征

近年来，全球梅毒发病率呈波动上升趋势，世界卫生组织（WHO）2023年统计数据显示，15-49岁人群中每年新发性传播梅毒病例约740万例，其中先天梅毒病例超80万例，导致约20万例围产儿死亡或严重并发症。我国梅毒疫情同样面临挑战，国家传染病报告系统数据显示，2022年全国梅毒报告发病率为36.2/10万，较2015年上升约28%，呈现以下特征：

1.人群分布：男性发病率略高于女性（男女比约1.2:1），但孕妇梅毒筛查阳性率持续受到关注（2022年全国孕妇梅毒筛查率98.6%，阳性率0.32%）；男男性行为人群（MSM）仍是高风险群体，其感染率约为普通人群的8-10倍。

2.地区差异：东南沿海经济发达地区及流动人口密集区域报告病例数较高，但西部部分省份近年增速显著，可能与检测覆盖扩大及高危行为监测加强相关。

3.分期构成：早期梅毒（一期、二期）占比约65%，潜伏梅毒（无症状但血清学阳性）占比约30%，晚期梅毒（三期）及神经梅毒比例虽低（约5%），但因诊断延迟常导致严重后遗症。

4.合并感染：HIV与梅毒共感染比例持续升高，2022年报告的梅毒病例中，5.8%合并HIV感染，此类患者梅毒进展更快、血清学反应不典型，需特别关注。

二、临床表现

梅毒的自然病程分为一期、二期、三期（晚期）及潜伏梅毒，各期临床表现差异显著，部分患者可因免疫状态或治疗干预出现不典型表现。

（一）一期梅毒

典型表现为硬下疳，通常在螺旋体侵入后2-4周（范围10-90天）出现。好发于外生殖器（男性阴茎冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈），少数见于肛门、口腔或手指等部位。硬下疳特征为：单个（少数多个）无痛性溃疡，直径1-2cm，边界清晰，基底平坦清洁，触之有软骨样硬度，周围无明显红肿；溃疡表面分泌物含大量螺旋体，传染性极强。约3-6周后硬下疳可自行消退，遗留轻度瘢痕或色素沉着。部分患者可伴单侧或双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大（硬化性淋巴结炎），淋巴结质硬、不融合、无破溃。

（二）二期梅毒

发生于硬下疳消退后6-8周（感染后6-12周），因螺旋体经血液播散至全身，出现多系统受累表现。

1.皮肤黏膜损害：最常见，表现为多种形态皮疹（斑疹、丘疹、脓疱等），常泛发对称，掌跖部暗红色斑疹（铜红色）具特征性；黏膜损害可见于口腔、咽喉或生殖器黏膜，表现为红肿、糜烂（黏膜斑），表面含大量螺旋体；肛周及外阴可见扁平湿疣（潮湿环境下的增生性丘疹），传染性强。

2.全身症状：约50%患者出现低热（37.5-38.5℃）、乏力、头痛、肌肉关节痛；部分伴肝脾肿大或全身淋巴结肿大。

3.其他系统受累：可出现眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎）、骨梅毒（骨膜炎、关节炎）及神经梅毒（无症状性脑脊液异常，或脑膜炎表现）。

（三）三期（晚期）梅毒

感染2年后发生（部分可长达10-30年），主要因未规范治疗或免疫功能低下导致，以慢性肉芽肿性炎症（树胶肿）、心血管及神经系统损害为特征。

1.皮肤黏膜树胶肿：好发于头面、四肢，表现为无痛性结节或溃疡，溃疡边缘锐利呈穿凿状，基底有坏死组织，愈合后遗留萎缩性瘢痕。

2.心血管梅毒：多发生于感染后10-30年，表现为主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等，可因动脉瘤破裂或心力衰竭危及生命。

3.神经梅毒：分为无症状性（脑脊液异常但无临床症状）、脑膜血管型（头痛、癫痫、偏瘫）、脊髓痨（闪电样痛、感觉性共济失调）及麻痹性痴呆（记忆力减退、精神异常、震颤）等类型，是梅毒致残的主要原因。

（四）潜伏梅毒

无临床症状或体征，仅血清学试验阳性，且无近期感染证据（如硬下疳、皮疹）。根据感染时间分为早期潜伏（感染≤2年）和晚期潜伏（感染＞2年），早期潜伏仍具传染性（尤其性接触），晚期潜伏传染性较低但仍可能进展为晚期梅毒。

（五）先天梅毒（胎传梅毒）

由感染梅毒的孕妇通过胎盘传播给胎儿，分为早期（出生后2岁内）和晚期（2岁后）。早期先天梅毒表现为皮肤黏膜损害（水疱、脓疱、脱屑）、肝脾肿大、贫血、骨软骨炎；晚期先天梅毒出现特征性损害（鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、神经性耳聋）及神经梅毒。