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口腔护理操作规范口腔护理

口腔护理是通过清洁、保湿及维护口腔内环境稳定，预防或减少口腔感染、口臭、黏膜损伤等并发症的重要护理技术，广泛应用于昏迷、术后、高热、禁食、口腔疾病及生活不能自理患者。其核心范围涵盖操作前评估与准备、标准化操作流程、特殊患者针对性处理、操作中风险防控及效果评价等全流程环节，需严格遵循无菌原则、人文关怀原则及个体化原则，确保操作安全有效。

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.基础状态评估：通过问诊或查阅病历，确认患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、生命体征（重点关注呼吸频率、血氧饱和度）、吞咽及咳嗽反射（昏迷或神经损伤患者需特别评估）、是否存在误吸风险（如胃管留置、呕吐史）。意识清醒患者需了解其主观感受，如口干、疼痛、异味等。

2.口腔局部评估：使用手电筒配合压舌板（昏迷患者需开口器辅助），按“唇→颊→牙→舌→腭→咽”顺序观察：①口唇是否干燥、皲裂、疱疹；②颊黏膜有无充血、溃疡、血痂（重点检查义齿压迫处）；③牙齿（包括义齿）是否松动、龋坏，牙间隙及咬合面有无食物残渣或牙菌斑堆积；④舌苔厚度及颜色（正常为薄白苔，厚腻提示消化功能异常，黄苔可能合并感染）；⑤舌面及舌下有无溃疡、静脉曲张或肿块；⑥腭部及咽部是否红肿，有无分泌物附着。

3.特殊因素评估：采集过敏史（如对氯己定、碘制剂过敏）、用药史（长期使用激素或免疫抑制剂者易发生真菌感染）、口腔手术史（如拔牙后24小时内需避免触碰伤口）及义齿佩戴情况（活动义齿需记录是否夜间取下习惯）。

（二）环境准备

操作环境需满足温度22-24℃、湿度50-60%，避免过冷或干燥导致黏膜皲裂。光线需充足，自然光源不足时使用医疗检查灯，确保口腔内各部位观察无盲区。关闭门窗减少对流风，拉起床帘保护患者隐私，操作前30分钟避免清扫地面以防尘埃飘落。

（三）物品准备

1.基础用物：治疗盘内放置：①口腔护理包（含无菌棉球16-20个、弯盘2个、镊子1把、弯血管钳1把、压舌板1个、治疗巾1块）；②液体类：治疗碗2个（分别盛放漱口液100-150ml及备用冷开水）、液体石蜡（用于口唇保湿）；③辅助工具：手电筒、纱布2块（包裹弯盘边缘防划伤）、吸水管（清醒患者使用）、一次性薄膜手套；④特殊用物：开口器（包纱布防损伤）、舌钳（防舌后坠）、吸引器及吸痰管（昏迷或痰多患者）、无菌棉签（取液用）。

2.漱口液选择：根据评估结果针对性选择：①正常口腔或清洁护理用0.9%生理盐水（等渗无刺激）；②细菌感染（如牙龈红肿、脓性分泌物）用0.02%呋喃西林或0.05%氯己定（广谱抗菌）；③真菌感染（白膜或凝乳状分泌物）用1-4%碳酸氢钠（改变口腔pH抑制真菌）；④厌氧菌感染（腐败性口臭）用1-3%过氧化氢（释放氧气抑制厌氧菌）；⑤黏膜溃疡者用康复新液（促进修复）。

（四）操作者准备

操作者需修剪指甲（长度不超过指腹），避免操作时划伤患者；执行七步洗手法（流动水冲洗15秒以上），戴一次性薄膜手套（接触患者体液时加戴橡胶手套）；佩戴圆帽及医用外科口罩（覆盖口鼻，金属条贴紧鼻梁）；熟悉患者病情及口腔评估结果，提前预判操作难点（如义齿难取下、舌后坠需舌钳辅助）。

二、标准化操作流程

（一）核对与解释（5分钟内完成）

携带用物至床旁，双人核对患者姓名、住院号（意识清醒患者需主动询问姓名确认），说明操作目的：“现在为您做口腔清洁，会有点凉，如有恶心或不适请举手示意。”昏迷患者向家属解释操作必要性及配合要点（如固定头部）。

（二）体位调整（3分钟内完成）

清醒患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），昏迷或吞咽障碍患者取侧卧位（头偏向一侧），肩下垫软枕使颈部略前屈，防止漱口液流入气管。颌下铺治疗巾（上缘距口角2cm），弯盘置于口角下方（盘口朝向患者，边缘用纱布包裹），避免唾液或漱口液污染床单。

（三）初步清洁与观察（5分钟内完成）

1.湿润口唇：用蘸取液体石蜡的棉签轻涂口唇（干燥皲裂者重复2-3次），避免直接用棉球擦拭导致出血。

2.清除可见分泌物：清醒患者指导用吸水管含漱1-2口漱口液（每次5-10ml），鼓腮后吐出至弯盘（禁用用力漱口以防误吸）；昏迷患者用镊子夹取干棉球轻拭口唇及口角，再用吸引器连接吸痰管（前端包纱布防黏膜损伤）轻柔吸出口腔内分泌物（负压调节至80-120mmHg）。

3.全面观察：左手持手电筒，右手用压舌板轻压舌前2/3（避免触及咽后壁引发呕吐），按“左颊→右颊→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→舌面→舌下”顺序观察，记录异常体征（如溃疡位置、大小、渗出物性质）。

（四）深度清洁（15-20分钟完成）

1.棉球处理：用无菌棉签蘸取漱口液湿润棉球（以轻挤无滴水为宜），过湿易导致误吸，过干易摩擦损伤黏膜