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放疗技术室工作制度

放疗技术室作为肿瘤放射治疗的核心操作单元，承担着设备运行、患者定位、治疗实施及质量控制等关键职能。为保障治疗精准性、患者安全性及设备稳定性，结合临床实际需求，制定以下工作制度，全面规范技术室各环节操作流程与管理要求。

一、设备管理与维护规范

设备管理是确保放疗质量的基础，需建立全生命周期管理体系，涵盖日常检查、定期维护、校准验证及故障处理四个维度。

日常检查需在每日治疗开始前30分钟完成，由当班技术员双人核对执行。检查内容包括：加速器治疗头运动范围（确保旋转角度±180°无卡顿）、治疗床升降及平移精度（误差≤1mm）、多叶光栅（MLC）叶片到位准确性（相邻叶片间隙≤0.5mm）、剂量率稳定性（偏差≤2%）、均整度与对称性（偏离≤1%）；模拟定位机需检查千伏级X线输出稳定性、激光定位灯三向重合度（误差≤1mm）、影像采集清晰度（满足靶区勾画要求）；后装治疗机需检查放射源驻留位置精度（误差≤1mm）、步进电机响应时间（≤0.5秒）、安全联锁装置有效性（紧急制动触发后设备5秒内停止所有运动）。所有检查结果需记录于《设备日常检查记录表》，异常情况立即上报物理师及维修组，未修复设备严禁用于患者治疗。

定期维护分为周检、月检与年检。周检由物理师主导，重点核查剂量仪校准（使用标准水模体，测量点吸收剂量偏差≤1%）、MLC叶片漏射率（≤2%）、治疗床负载测试（承重150kg时位移偏差≤2mm）；月检需完成加速器机头校准（包括等中心精度，X/Y/Z三轴偏差≤1mm）、定位机几何校正（激光线与影像中心重合度≤1mm）；年检由第三方专业机构实施，覆盖设备辐射安全检测（周围环境剂量率≤2.5μSv/h）、电气系统绝缘性测试（绝缘电阻≥100MΩ）、机械部件磨损评估（轨道、轴承等关键部件无可见损伤）。所有维护记录需存档，保存期不低于10年。

校准验证遵循“治疗前必验证”原则。新治疗计划首次执行前，需通过三维水箱测量实际输出剂量（与计划系统偏差≤2%）、电离室验证关键靶区剂量（偏差≤3%）、胶片或矩阵验证剂量分布（γ分析通过率≥95%，3mm/3%标准）；设备维修后需重新校准等中心（采用十字线重合法，X/Y/Z三轴偏差≤0.5mm）、剂量率（偏差≤1%）；更换放射源（后装机）后需完成活度测量（与标称值偏差≤2%）、驻留位置验证（误差≤0.5mm）。验证不通过时，立即暂停治疗并启动故障排查流程。

故障处理实行分级响应机制。一级故障（如治疗中设备突发停机）由技术员立即触发紧急制动，安抚患者并协助转移，30分钟内上报物理师及科室主任；二级故障（如MLC单叶片卡阻）由维修组2小时内到达现场，4小时内完成修复并验证；三级故障（如加速管损坏）需联系厂家工程师，72小时内提供临时替代方案（如转至备用设备治疗）。故障处理期间需做好患者沟通，避免延误治疗超过24小时（紧急病例除外）。

二、患者治疗前准备与定位流程

患者治疗前准备需严格遵循“三查七对”原则，确保信息准确性。首次治疗前24小时，技术员需核对电子病历（姓名、年龄、诊断、肿瘤部位）、定位单（靶区范围、定位方式）、治疗计划（照射野数、剂量分割、摆位标记），确认无误后通知患者完成定位准备（如空腹要求、膀胱充盈度、固定装置适配）。特殊患者（如儿童、行动不便者）需安排家属陪同，精神异常患者需经主管医师评估后增加约束措施（非强制，以患者安全为前提）。

定位环节分为体位固定、影像采集与数据传输三步。体位固定需根据肿瘤部位选择适配装置：头颈部使用热塑面膜（与面部贴合无间隙，眼、鼻、口部无压迫），胸部使用真空垫（抽气后与体表贴合，左右对称偏差≤5mm），盆腔使用体膜（髂前上棘标记点与体膜固定点重合度≤2mm）。固定完成后，通过激光定位灯（红、绿、蓝三线）标记体表参考点（标记线宽度≤1mm，颜色醒目不褪色），标记点需包含中心点（等中心点）及左右、头脚方向参考点（共5点）。

影像采集需根据治疗技术选择设备：常规放疗使用模拟定位机（千伏级X线，层厚5mm），适形/调强放疗使用CT模拟定位（层厚2-3mm，造影剂增强需确认患者无过敏史），立体定向放疗（SBRT）使用MRI-CT融合定位（需物理师确认图像配准精度≤2mm）。采集过程中需动态监测患者状态，呼吸运动明显者（如肺癌）需使用呼吸门控（触发窗设置为30%-70%，监测呼吸曲线稳定性），确保影像无运动伪影。

数据传输实行双路径备份制度。定位影像经DICOM接口传输至治疗计划系统（TPS）后，技术员需核对影像序列完整性（层数、层厚与定位单一致）、标记点清晰度（在影像中可见且坐标与体表标记匹配），同时将原始数据备份至移动硬盘（每周刻录至光盘归档）。数据异常（如伪影、错位）时，需重新定位并记录原因，避免因数据错误导致计划偏差。

三、治疗