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医院环境卫生工作计划书

一、背景与目标

本院日均门急诊量8200人次，住院患者1380人，手术室日台次92台，血液透析310例，新生儿ICU床位64张。高密度人流、物流、车流叠加，使环境表面微生物负荷持续处于103–10?CFU/cm2区间，高频接触部位（门把手、电梯按钮、床栏）检出多重耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌概率11.7%。若环境清洁质量下降1个对数值，院内感染率即上升0.9‰，直接延长平均住院日1.3天，增加人均费用2146元。因此，本年度环境卫生工作的核心目标定为：

1.将环境表面微生物负荷控制在≤102CFU/cm2，高频接触部位目标菌检出率≤1%；

2.手术部、ICU、血液净化中心、新生儿室、消毒供应中心环境洁净度达到《医院消毒卫生标准》Ⅲ类区域上限的70%；

3.通过环境清洁干预，使全院HAI发生率较基线下降15%，节省抗菌药物使用DDD值8%；

4.患者满意度“环境清洁”维度得分≥92分，员工职业暴露事件零发生。

二、组织架构与职责

1.院长担任“环境卫生管理委员会主任”，每季度听取专项汇报，对重大风险行使一票否决；

2.感染管理科设“环境督导办公室”，配备2名专职卫生监督员、1名数据分析师，负责标准制定、培训、监测、考核；

3.总务科下设“物业监管组”，编制6人，分片区对第三方保洁公司实行“日检、周评、月考”，考核权重占合同付款40%；

4.临床科室设“环境联络护士”，共42名，负责即时污点清除、终末消毒交接、设备表面擦拭；

5.药学部提供含氯消毒片、季铵盐湿巾、过氧化氢卡匣等物资的库存预警，确保7×24小时不断供；

6.信息科升级“环境清洁追溯系统”，实现二维码打卡、浓度自动记录、异常自动推送。

三、区域分级与清洁频次

依据感染风险、患者免疫状态、操作类型，将全院划为四级312个责任网格：

1.极高风险区（红色）：手术部、ICU、新生儿室、造血干细胞移植仓，空气沉降菌≤4CFU/皿·30min，物表菌落≤5CFU/cm2；每日4次湿式清扫、2次高水平消毒，每台手术前后各追加1次快速消毒；地面采用2000mg/L含氯消毒液，作用30min后清水拖净；墙面、天花板每月1次深度清洁，使用3%过氧化氢超低容量喷雾。

2.高风险区（橙色）：血液净化中心、内镜中心、导管室、急诊科抢救区；空气沉降菌≤6CFU/皿·30min，物表菌落≤10CFU/cm2；每日3次清洁、1次消毒，床单元一患一更换；透析机表面在每位患者上机前用季铵盐+过氧化氢复合湿巾擦拭1min，达到“触摸干燥”标准。

3.中风险区（黄色）：普通病区、门诊诊室、超声科、放射科；空气沉降菌≤8CFU/皿·30min，物表菌落≤20CFU/cm2；每日2次清洁、每周2次消毒；输液椅、B超探头、放射控制台等高频接触部位每4h用75%乙醇快速擦拭。

4.低风险区（绿色）：行政楼、会议室、图书馆、员工食堂；空气沉降菌≤15CFU/皿·30min，物表菌落≤50CFU/cm2；每日1次清洁、每月1次消毒；食堂餐桌于开餐前后各用250mg/L含氯消毒液擦拭，干燥5min后方可就坐。

四、作业流程与关键技术

1.清洁单元化：以“床位-设备-家具”为最小单元，实行“一床一巾、一柜一巾”，颜色编码：红色-极高风险、橙色-高风险、蓝色-中风险、绿色-低风险；地巾采用50cm×35cm超细纤维，每使用5m2即更换，严禁“一把拖布拖全楼”。

2.三阶段擦拭法：

①低速浸润：将抹布对折两次形成8面，每面限用1m2；

②S型路径：从洁净到污染、从上到下、由里向外，重叠10cm，避免往返污染；

③时间控制：每个高频接触部位擦拭15s，达到肉眼无污渍、手触无黏腻、嗅无异味。

3.污点清除“黄金5分钟”：病区发现血液、体液、呕吐物，立即由当班护士穿戴PPE，使用含氯消毒吸附巾覆盖5min，再按“污染-清洁-消毒”顺序处理，全程≤10min。

4.终末消毒“三确认”：患者出院、转科、死亡后，由保洁员-联络护士-感控督导三方共同确认设备表面、抽屉、床垫、床轨、输液架、监护仪导线、呼叫按钮等38个项目无肉眼污渍后，方可签字放行；若检出ATP生物荧光值200RLU，立即返回重新清洁直至合格。

5.消毒剂量化：采用“浓度试纸+电子秤”双重校验，含氯消毒