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2025年镇静镇痛试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于阿片类药物的作用机制，正确的是：

A.主要激动γ-氨基丁酸（GABA）受体

B.通过抑制环氧化酶（COX）发挥镇痛作用

C.与中枢神经系统内的μ、κ、δ受体结合产生效应

D.直接阻断神经冲动的传导

答案：C

解析：阿片类药物通过与中枢及外周神经系统的μ、κ、δ受体结合，抑制痛觉信号传递并调节情绪反应；GABA受体是苯二氮?类药物的作用靶点（A错误）；抑制COX是非甾体抗炎药（NSAIDs）的机制（B错误）；阻断神经冲动传导是局麻药的作用（D错误）。

2.下列药物中，属于α2肾上腺素能受体激动剂的是：

A.咪达唑仑

B.丙泊酚

C.右美托咪定

D.瑞芬太尼

答案：C

解析：右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用；咪达唑仑为苯二氮?类（A），丙泊酚为静脉麻醉药（B），瑞芬太尼为阿片类（D）。

3.对于ICU机械通气患者，推荐的镇静目标是：

A.Richmond躁动-镇静评分（RASS）-2~0分

B.RASS-4~-2分

C.Ramsay评分3~4分

D.脑电双频指数（BIS）40~60

答案：A

解析：2021年《中国成人ICU镇痛和镇静指南》推荐，机械通气患者的目标镇静深度为RASS-2~0分（轻度镇静），以平衡镇静效果与早期活动的需求；RASS-4~-2分为深度镇静（B错误），Ramsay3~4分对应“能听从指令但嗜睡”（C为传统标准，现更推荐RASS），BIS40~60为麻醉深度（D错误）。

4.苯二氮?类药物的特异性拮抗剂是：

A.纳洛酮

B.氟马西尼

C.右美托咪定

D.新斯的明

答案：B

解析：氟马西尼是苯二氮?受体拮抗剂；纳洛酮拮抗阿片类（A），右美托咪定是α2激动剂（C），新斯的明用于拮抗非去极化肌松药（D）。

5.关于瑞芬太尼的代谢特点，正确的是：

A.经肝脏细胞色素P450酶代谢

B.代谢产物具有活性

C.依赖肾功能排泄

D.被组织和血浆中的酯酶迅速水解

答案：D

解析：瑞芬太尼是酯类阿片药，通过血浆和组织中的非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性且经肾排泄，因此清除不依赖肝肾功能；其他阿片类如芬太尼主要经肝脏代谢（A错误），代谢产物可能蓄积（如吗啡的去甲吗啡）（B错误），哌替啶依赖肾排泄（C错误）。

6.慢性非癌性疼痛患者长期使用阿片类药物时，首要监测指标是：

A.肝功能

B.呼吸频率

C.疼痛评分

D.药物滥用风险

答案：D

解析：慢性疼痛患者长期使用阿片类药物需重点关注药物依赖、滥用风险及心理状态；呼吸频率是急性镇痛的关键监测（B），疼痛评分是疗效评估（C），肝功能为常规监测（A），但滥用风险是长期管理的核心。

7.下列情况中，禁忌使用丙泊酚的是：

A.癫痫患者

B.高甘油三酯血症

C.严重肝功能不全

D.对大豆或鸡蛋过敏

答案：D

解析：丙泊酚制剂含大豆油、卵磷脂等成分，对大豆或鸡蛋过敏者禁用；癫痫患者可谨慎使用（可能减少发作）（A），高甘油三酯血症需监测血脂（B），严重肝功能不全非绝对禁忌（代谢不依赖肝脏）（C）。

8.右美托咪定用于机械通气患者的优势不包括：

A.保留自主呼吸

B.减少阿片类药物用量

C.降低谵妄发生率

D.快速诱导深度镇静

答案：D

解析：右美托咪定起效较慢（负荷剂量10分钟达峰），主要产生“可唤醒的镇静”，适合轻度镇静；其优势包括保留自主呼吸（A）、协同镇痛（减少阿片类用量）（B）、降低ICU谵妄风险（C）。

9.对于术后急性疼痛患者，多模式镇痛的核心是：

A.大剂量阿片类药物

B.联合使用不同作用机制的药物

C.区域神经阻滞

D.非甾体抗炎药（NSAIDs）单药治疗

答案：B

解析：多模式镇痛强调联合不同机制药物（如阿片类+NSAIDs+α2激动剂）或方法（药物+神经阻滞），以减少单一药物用量及副作用；大剂量阿片类增加呼吸抑制风险（A错误），区域阻滞是辅助手段（C错误），NSAIDs单药仅适用于轻度疼痛（D错误）。

10.评估镇静深度时，RASS评分中“患者有攻击行为”对应的分值是：

A.+3

B.+2

C.+1

D.0

答案：A

解析：RASS评分：+3（危险躁动，攻击医护），+2（躁动，拔管或装置），+1（焦虑或烦躁但无攻击性），0（安静合作）。

11.关于芬太尼透皮贴剂的使用，错误的是：