安宁疗护核心技术心理安抚课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术心理安抚课件演讲人

01前言

前言我在临床从事安宁疗护工作整整8年了。记得第一次走进安宁病房时，推开门看见病床上的老先生正望着窗外的梧桐叶发呆，床头柜上摆着半凉的小米粥——那是他女儿凌晨五点熬的，可他已经三天没好好吃过东西了。他转头看我时，眼神里没有恐惧，只有一种说不出的空落，像被抽走了生活的锚。那一刻我突然明白：安宁疗护的“疗”，从来不是以治愈为终点的；那些被疾病反复捶打的生命，最需要的或许是有人能蹲下来，看看他们心里的伤口。

这些年我接触过200多位终末期患者，越来越深刻地感受到：当生理痛苦无法逆转时，心理安抚就是照进黑暗里的光。它不是简单的“说说话”“哄开心”，而是需要专业技术支撑的系统工程——如何识别患者未说出口的恐惧？怎样在有限时间里帮他们完成“人生总结”？如何让家属在陪伴中减少遗憾？这些都是心理安抚的核心命题。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享安宁疗护中心理安抚的实操经验。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了58岁的张阿姨。她是肺腺癌四期患者，胸膜、骨转移，疼痛评分长期在6-7分（数字评分法NRS），夜间需口服羟考酮才能勉强入睡。第一次见她时，她缩在病床上，白色病号服显得格外宽大，右手紧紧攥着枕头角——那是她女儿从家里带来的，说“妈认这个味儿”。

张阿姨的女儿小周是小学老师，说话时总带着点急切：“护士，我妈这两天总说‘活着没意思’，昨天把我给她买的新睡衣扔地上了，说‘穿这么漂亮给谁看’。她以前最疼我，现在我给她削苹果，她看都不看……”

我们给张阿姨做初步心理评估时，她一开始只是摇头：“说这些有啥用？反正治不好。”后来我握着她的手，轻轻说：“您要是愿意，就当和老姐妹唠唠嗑——我女儿和您家小周差不多大，总嫌我唠叨。”她的手指慢慢松开了，低声说：“我就是气啊，气自己成了累赘。小周刚评上高级教师，本该好好拼事业；她爸走得早，我没把她风风光光嫁出去，现在还要拖累她……”

病例介绍这个病例很典型：患者因疾病丧失功能感（无法继续承担母亲角色）、产生自我否定（“累赘”）、对未来失去期待（“穿漂亮没用”），这些心理困境正是安宁疗护中需要重点干预的方向。

03护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，这是心理安抚的基础——只有精准识别需求，干预才能“打准靶心”。

生理层面评估3241疼痛：NRS评分日间5-6分（活动后加重），夜间静息状态6-7分，羟考酮10mgq12h，存在突破性疼痛（如翻身时）；其他症状：癌性疲乏（ECOG评分3级）、食欲减退（每日进食量约正常1/3）。躯体功能：KPS评分40分（生活需他人协助，偶尔自行进食）；睡眠：每日睡眠3-4小时，易惊醒，主诉“一闭眼就梦见自己掉进黑窟窿”；

心理层面评估03死亡认知：对死亡有模糊恐惧（“怕疼”“怕小周哭”），但更抗拒“被遗忘”（“我要是走了，小周会不会慢慢忘了我？”）。02核心困扰：“成为家人负担”（反复提及）、“未完成事件”（女儿婚礼未参与、未见到外孙）；01情绪状态：SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑），SDS抑郁量表58分（轻度抑郁）；

社会支持系统评估主要照护者：女儿小周（全职陪伴），女婿每周来3次，外孙5岁（由奶奶暂带）；家庭关系：母女情感联结紧密，小周因“未能带母亲旅游”“婚礼简单”有强烈愧疚；社会资源：社区志愿者每周探访1次，教会朋友（张阿姨信主）偶尔送福音书，但张阿姨近期拒绝阅读，说“上帝不要我了”。010302

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个主要护理诊断（参照NANDA-I2021版）：

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤浸润胸膜、骨转移有关，表现为NRS≥5分，影响睡眠及情绪；

焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、自我价值感丧失有关，表现为SAS62分，易激惹（如拒绝家属关怀）；

预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与预期即将丧失生命、无法完成角色功能（母亲）有关，表现为“活着没意思”“怕被遗忘”；

家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与照护者（小周）愧疚情绪、缺乏心理支持有关，表现为小周自述“不敢在妈面前哭，怕她更难受”。

05护理目标与措施

护理目标与措施心理安抚的关键是“以患者为中心”，所有措施都要围绕“减轻痛苦、维护尊严、促进生命意义感”展开。我们为张阿姨制定了“短期-长期”递进目标，并设计了具体干预技术。

短期目标（1周内）疼痛NRS评分≤4分（静息状态），睡眠时长≥5小时/日；

焦虑情绪缓解（SAS≤50分），愿意接受家属简单关怀（如握女儿的手）；

小周能表达1项“和母亲的美好回忆”（降低愧疚感）。

具体措施：

疼痛管理与心理干预结合：

药物调整：请疼痛专科会诊，将羟考酮改为